一、肺心病Ⅱ型呼衰氧疗效果的探索与分析（论文文献综述）
刘攀[1]（2020）在《慢性肺源性心脏病急性加重期痰热壅肺证临床表征及其与理化指标关联分析》文中研究表明研究目的分析慢性肺心病急性加重期痰热壅肺证的主要临床表征,探讨慢性肺心病急性加重期痰热壅肺证与理化指标的关联性,研究规范化、统一化、可量化、客观化的辨证标准,为慢性肺心病急性加重期痰热壅肺证辨证诊断提供客观依据和参考。研究方法采用回顾性研究,收集并整理2017年12月至2019年12月于四川省中医院呼吸科住院,并且符合纳入标准的慢性肺心病急性加重期患者的病历资料。将收集的病例根据分组标准,分为两组,试验组为痰热壅肺证组,对照组为非痰热壅肺证组。使用卡方检验、二元多因素Logisti回归的方法比较分析两组患者基本信息、中医四诊信息,探究痰热壅肺证的临床表征。使用t检验或秩和检验、二元多因素Logisti回归的方法比较分析两组患者试验室检验结果等指标,探讨痰热壅肺证与客观理化指标的关联性。研究结果1.一般资料分析本研究共收集符合纳入要求的病例240例,其中,男性154例（64.17%）,女性86例（35.83%）,整体男性多于女性,男性与女性比为1.79:1,两组间性别构成进行比较,差异无统计学意义。在病因构成上以支气管-肺疾病为主（100%）,其中单纯慢阻肺204例（85%）、哮喘11例（4.58%）、间质性肺病10例（4.17%）、尘肺4例（1.67%）、肺毁损1例（0.41%）,混合型肺病10例（4.17%）,慢阻肺为肺心病的主要病因,占比85%。证型分布情况,痰热壅肺证组患者共123例（51.25%）、痰湿阻肺证患者共61例（25.42%）,阳虚水泛证患者共35例（14.58%）,肺肾气虚证患者共15例（6.25%）,痰蒙神窍证患者共6例（2.50%）。痰热壅肺证为慢性肺心病急性加重期的主要临床证型,占比51.25%。痰热壅肺证组患者123例（51.25%）,非痰热壅肺证组患者117例（48.75%）。痰热壅肺证组与非痰热壅肺证组患者年龄、病程进行比较,痰热壅肺证组患者年龄更小、病程更短,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者BMI、有无吸烟史、吸烟时间进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.痰热壅肺证的临床表征（1）症状体征:发热、口干、痰黄、苔黄多见于痰热壅肺证（P<0.05）。（2）Logistic回归分析共筛选3个指标,痰黄（OR=3.424,P<0.05）、口干（OR=2.490,P<0.05）、发热（OR=2.023,P<0.05）。3.痰热壅肺证与理化指标的关联性（1）痰热壅肺证组患者WBC、NEU、NEU%、PLT、CRP、PCT、Pa O2高于非痰热壅肺证组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。痰热壅肺证组患者LYM%低于非痰热壅肺证组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）Logistic回归分析共筛选出5个指标,OR值小于1的为LYM%（OR=0.815,P<0.05）,OR值大于1的为WBC（OR=2.338,P<0.001）,NEU（OR=1.767,P<0.05）,PCT（OR=1.450,P<0.001）,CRP（OR=1.073,P<0.05）。研究结论（1）慢阻肺是慢性肺心病的主要病因;痰热壅肺证是慢性肺心病急性加重期的主要证候。（2）发热、口干、痰黄是慢性肺源性心脏病急性加重期痰热壅肺证主要临床表征。（3）WBC、NEU、LYM%、CRP、PCT是与慢性肺心病急性加重期痰热壅肺证存在关联的理化指标,可以作为判定痰热壅肺证证候成立客观依据。
帅垠琦[2]（2020）在《三桔咳喘口服液治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的临床疗效观察》文中指出目的:1.评价三桔咳喘口服液治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的临床疗效,为推广三桔咳喘口服液提供有价值的理论与临床数据支持。2.简要整理张晓云教授中医治疗肺心病的经验,总结中西医结合治疗肺心病急性发作期的经验,为临床治疗肺心病提供可借鉴的学术经验。方法:1.临床研究（1）采用Excel生成随机数的方法将69名（最终完成64例）受试者随机分为对照组和试验组。对两组受试者进行基本情况及基线水平情况的比较,确保受试者基线水平一致。（2）对照组予西医常规治疗,试验组在对照组的基础上加用三桔咳喘口服液,连续观察14天。分别在治疗前,治疗第7天和治疗第14天观测中医证候总积分、血气分析等指标。（3）收集数据,用SPSS 21.0软件处理数据,并对三桔咳喘口服液的疗效及安全性做出评价。2.总结中西医结合治疗肺心病的临床经验3.概括总结张晓云教授治疗肺心病的临床经验。结果:1.临床研究（1）总疗效比较:对照组:总有效率为68.8%,愈显率12.5%。试验组:总有效率87.5%,愈显率40.6%。在临床疗效上,对照组与试验组之间的统计差异具有统计学意义,试验组优于对照组。（2）中医症状体征、痰液总积分的比较:试验组优于对照组,差异具有统计学意义。次要症状积分在治疗前对比已经具有统计学意义,故通过（治疗前-治疗后）的次要症状积分差值来对比,组间对比的差异具有统计学意义,试验组优于对照组。（3）肺功能比较:FEV1/FVC在治疗14天后,两组比较表现出统计学差异,试验组优于对照组;FEV1预计值百分比在治疗后,组间比较并未表现出统计学差异,试验组未优于对照组。（4）血气分析的比较:试验组Pa O2、Pa O2测值与对照组相比,差异具有统计学意义,试验组优于对照组。（5）炎症指标的比较:两组C反应蛋白水平对比,差异具有统计学意义,试验组优于对照组。（6）营养指标、电解质水平的比较:试验组与对照组比较,差异均具有统计学意义,试验组优于对照组。2.中西医结合治疗肺心病的经验中医全程参与、畅通气道、慎用利尿剂、强心剂等。3.张晓云教授治疗肺心病的经验天人合一,三因制宜;辨病与辨证结合。结论:1.两组的治疗方案在此临床研究中均表现了有效性,但试验组疗效优于对照组。2.三桔咳喘口服液在治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的过程中,疗效肯定且安全性高。
江欣[3]（2019）在《经鼻高流量氧疗和无创正压通气在老年AECOPD患者早期干预中的对比研究》文中研究指明目的 比较经鼻高流量氧疗（HFNC）与无创正压通气（NPPV）治疗老年AECOPD的临床疗效及安全性。方法 收集2017年6月至2018年12月我科收治的老年AECOPD患者共100例,分为HFNC组（实验组）和NPPV组（对照组）各50例,两组均给予抗感染、解痉平喘、化痰止咳、改善循环等常规治疗。比较两组治疗前后呼吸频率、心率、实验室指标变化、疾病转归情况以及住院天数和医疗费用等,并进一步观察两组中合并II型呼吸衰竭或心衰患者的实验室指标变化。结果 1.每组均能有效改善临床症状,且Pa02、Sa02、PH、PaC02、WBC、NEUT、CRP较治疗前有明显改善,RBC、HGB、PLT等指标治疗前后无明显变化。两组在治疗后实验室指标、临床转归及住院时间、住院费用方面比较无统计学差异。2.HFNC组Pa02、SaO2上升更快更稳定,但是PH、PaCO2早期改善不明显;NPPV组PH、PaCO2早期改善明显,而Pa02、Sa02的上升速度却相对较慢。3.在满意度和舒适度方面,HFNC组均优于NPPV组（P<0.05）。结论 1.在纠正缺氧上,HFNC优于NPPV,更适合单纯缺氧的老年AECOPD。但对于二氧化碳潴留明显或合并严重心功能不全的AECOPD患者,NPPV优于HFNC。2.对于老年AECOPD患者,HFNC治疗较NPPV舒适度高,患者更易耐受。
黎辉[4]（2019）在《“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰的临床研究》文中研究说明目的:1.评价“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰的临床效果,为参苓白术散合五苓散治疗肺心病急性发作期合并心衰提供有价值的理论和临床依据。2.简要整理张晓云教授的学术思想,为中医药治疗诸多疾病提供可资借鉴的宝贵的学术经验。方法:1.临床研究（1）临床研究采用多中心、随机、对照、平行、单盲的设计方法,通过采用中心分层区组随机的方法将预计的96例受试者随机分为对照组和治疗组。因时间的限制,实际共纳入89例受试者,病例纳入后,对三个中心的病例分布、完成情况、基线水平进行比较,以保证三个中心的受试者分布均衡和基线一致,具备可比性。（2）对照组采用西医常规治疗,治疗组采用在西医常规治疗的基础上,口服或鼻饲参苓白术散合五苓散汤剂,一次100毫升,每日三次,疗程总共为14天,观测时点为治疗前、治疗第7天、治疗第14天、出院后第3个月。（3）按照研究方案中已拟定的在相关时间点观测或者记录:受试者症状体征积分、心功能分级、MLHFQ总积分、肺功能、肺动脉收缩压、六分钟步行试验等指标的情况,研究结束后,用统计学软件SPSS 22.0对所得数据进行分析比较,对“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰的疗效做出评价。2.张晓云教授的学术思想概要通过跟师学习,以张晓云教授临证经验为基础,并结合张晓云教授发表的论文,对张晓云教授的学术思想作简要的概括。结果:1.临床研究（1）两组受试者临床总疗效比较:治疗组:治疗组的总有效率为90.9%,愈显率为63.6%。对照组:对照组的总有效率为81.8%,愈显率为40.9%。两组受试者临床总疗效之间的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（2）两组受试者症状体征积分情况的比较:两组受试者的中医证候总积分的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者的痰的总积分的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者的次要症状总积分的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者的体循环瘀血总积分的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（3）两组受试者的心功能分级、MLHFQ的总积分的比较:两组受试者心功能分级的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者MLHFQ总积分的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（4）两组受试者的肺功能比较:治疗后,两组受试者的FEV1/FVC比值之间的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者FEV1%预测值之间的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（5）两组受试者的肺动脉收缩压比较:两组受试者的肺动脉收缩压之间的差异,显示出无统计学意义（P>0.05）,治疗组未优于对照组。（6）两组受试者的血气分析比较:两组受试者PaO2水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者PaCO2水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者红细胞压积的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（7）两组受试者的六分钟步行试验、NT-proBNP水平比较:两组受试者六分钟步行距离的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者NT-proBNP水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（8）两组受试者的炎症指标比较:两组受试者白细胞水平的数据对比所得的差异显示出无统计学意义（P>0.05）,治疗组未优于对照组;两组受试者中性粒细胞百分比水平的数据对比所得的差异显示出无统计学意义（P>0.05）,治疗组未优于对照组;两组受试者C-反应蛋白水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组。（9）两组受试者营养指标、电解质指标、再住院率的比较:两组受试者前白蛋白水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者白蛋白水平的数据对比所得的差异显示出无统计学意义（P>0.05）,治疗组未优于对照组。两组受试者Na+水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）,治疗组优于对照组;两组受试者K+水平的数据对比所得的差异显示出有统计学意义（P<0.05）。两组受试者再住院率之间的差异显示出无统计学意义（P>0.05）,治疗组未优于对照组。2.张晓云教授学术思想（1）重视中医基础理论,提倡理论联系实际;（2）辨证论治与辨病论治相结合;（3）与时偕行,中西并重;（4）注重以人为本;（5）注重调摄脾胃;（6）注重疏畅情志;（7）用药贵在精准结论:1.中西医结合治疗方案、西医治疗方案均可有效的治疗肺心病急性发作期合并心衰,“健脾渗湿”法联合西医治疗肺心病急性发作期合并心衰的疗效优于单纯的西医治疗。2.“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰高度安全且疗效肯定。3.张教授认为中医是一门极为特殊的医学,它根源于博大精深的祖国传统文化,是历代中医先哲们耗其毕生心血所总结的诊疗疾病的领悟和经验,是历代中医先哲们的智慧结晶和名族文化的成果展示,其底蕴深厚,范围广泛,需恬淡虚无,集思广益,追根朔源,方可窥其真正内涵,又能药到病除,拔刺雪污,解除病痛,予患者以健康的体魄!对中医的学习,张教授认为当从细节出发,注重中医基本理论的同时更应该辨识细节之间的不同;在辨证上,强调辨证与辨病相结合,中西并重的诊断观点,更需要有“治未病”的远瞻眼光;在治法上,当重视脾土的功能,脾旺则万物生化,正气充足,有利于疾病的治疗和后期的恢复;人为社会的人,疾病不仅仅是身体不健康的反应,它的发生发展也常常受到社会的影响,故在治疗时应当关爱、关心患者,更有助于病痛的祛除和身心健康的恢复,而又因现代社会的复杂性,很多人的发病往往多由“因情致病”或“因病伤情”,故在治疗时当重视对情志的调节,而肝主疏泄,可调畅情志,脾又可养肝疏肝,故用药方面,善用逍遥散、小柴胡、参苓白术散等方治疗诸疾。
李正欢[5]（2018）在《COPD中医病机变化规律研究与应用》文中研究表明本研究以发现规律、验证规律、应用规律为主线:在前期研究基础上,搜集、分析相关文献资料（动物实验、临床试验及名医经验等）,并结合临床实践,归纳、发现COPD中医病机变化规律。运用传统及现代医学的相关理论对其进行阐释的基础上,通过临床病例调研、动物实验和细胞实验研究,证明了规律的客观性、科学性、有效性和实用性。基于此规律创制了两首分别用于治疗COPD稳定期和急性发作期的方剂。基于相关医学理论及规律提出“COPD慢性炎症长期刺激可使胸膜间皮细胞恶性转化发生MPM”的假说。通过基于规律、假说创制的慢阻肺-间皮瘤方对MPM的抑制作用,证明了慢阻肺-间皮瘤方治疗MPM的有效性,证明了规律的客观性和科学性,也证明了假说的可成立性。一病机规律与临床实践的探索性研究（病例调研）目的:通过病历回顾研究,探究规律的客观性和科学性,同时发现临床中存在的问题。方法:通过成都中医药大学附属医院的病历管理系统,共纳入第一诊断为慢阻肺急性发作的248例出院病历。结果:⑴证素虚、痰、瘀、热的出现率依次为77%、78.2%、40.7%、38.7%。补虚方、治痰（湿水饮）方、活血方、清热方的出现率依次为41.5%、75.0%、3.6%、27.8%;⑵证素虚:（1）HGB:降低比例为44.4%,而有明确诊断的仅7.7%;（2）血清蛋白:低TP、低ALB和低PA所占比例均在半数以上,而有明确诊断的仅9.7%;（3）合并病:呼吸衰竭、低白蛋白血症、贫血最为常见,分别占71%、65.7%和44.4%;（4）肿瘤:共14例,其中肺癌所占比例最高为71.4%;（5）BMI值:正常、过低、过高分别占63.4%、22%和14.5%;⑶证素痰（湿水饮）:（1）感染病原体:肺炎支原体、白色念珠菌、铜绿假单孢菌所占比例最高,分别为19.3%、14%和11%;（2）PAH:约有41.1%存在,且以轻度为主;（3）NT-ProBNP:约48.5%病例升高,平均升高水平达上限值的10倍;⑷证素瘀:（1）低氧:存在呼吸衰竭的病例占71.0%,其中以II型呼衰最多见约为71%;（2）CT表现:肺气肿和胸膜增厚较常见,分别占97.8%、47.2%。（3）肺功能:肺功能分级以重度、中度为主,分别占41.9%、30.2%;小气道以重度受损为主,大气道以中度或重度受损为主;（4）血液高凝:在D-Dimer、FDP和FIB升高的病例中,其水平分别高于上限值的3.5倍、4倍和1.5倍;⑸证素热:（1）体温:以中热和低热为主,分别占42.8%、39.3%:（2）炎症指标:NEUT%的平均水平为82.4%;在CRP、PCT、ESR升高的病例中,其水平分别为上限值的8倍、18倍、3倍。结论:⑴虚、痰、瘀、热为COPD主要及常见证素,但临床上对虚证和瘀证病机认识不足、重视不够,补益剂和活血剂的应用应当有所增加;⑵COPD以下四大类疾病特征:营养不良、消瘦和众多合并病等;混合性机会性感染、气道高分泌和PAH等;肺功能降低、缺氧和血液高凝等;高水平致热性炎性因子,分别符合中医证素虚、痰（湿水饮）、瘀、热的特点;⑶COPD中医病机规律是客观、科学的,值得进一步研究与应用。二病机规律与COPD治疗的探索性研究（动物实验）目的:探索基于规律的方剂（慢肺病稳定方和慢肺病急发方）对COPD动物的影响与作用,进一步探究规律的科学性和有效性。方法:6周龄SD大鼠50只,随机分为中药组、中西药组、正常组、模型组和西药组。利用“注射MCT+烟熏+低氧+鼻腔滴入弹性蛋白酶+寒冷刺激”的方法建立COPD/AECOPD大鼠模型。中药组、中西药组以慢肺病稳定方和慢肺病急发方分别治疗2周;中西药组、西药组再加现代医学基础治疗;其余两组给以等量生理盐水。给药4w后,观察疗效及评价相关指标。结果:⑴模型鼠一般情况:双目少神、皮毛干枯晦暗,便质稀;活动减少、肌力下降、反应迟钝;⑵食量和水量:中西药组大鼠接近正常组水平（P>0.05）、高于模型组水平（P<0.05）;⑶体重增量:中西药组、中药组和西药组大鼠体重增量均高于模型组水平（P<0.05）:⑷负重游泳时间:中西药组、中药组长于西药组、模型组（P<0.05）;⑸白蛋白:各组差异无统计学意义（P>0.05）;⑹HIF-1,PGF2α和LTB4:各组差异无统计学意义（P>0.05）;均值图显示,模型组和中西药组HIF-1分别低于和高于正常水平;⑺脏器体重比:（1）肺重/体重:三大药物组与正常组比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）;模型组与正常组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）心重/体重、脑重/体重;各组间差异无统计学意义（P>0.05）;⑻肺泡数:中西药组多于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑼肺泡表面积:模型组大于正常组（P<0.05）;中西药组、中药组、正常组,三组间差异无统计学意义（P>0.05）;⑽呼吸膜厚度:中西药组小于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑾纤维化指标:（1）纤维化百分比:中西药组小于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）OD值:西药组、中西药组低于模型组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑿肉眼观:（1）外观与活动:用药组大鼠外观、活动情况得到改善,以中西药组最突出;（2）病理标本:模型鼠肺表面可见白色病变区、瘀血块,个别可见到心尖变钝圆,大脑外观无明显改变;⒀光镜观（HE染色）:（1）肺脏:模型组可在肺泡上皮细胞中明显见到坏死、炎症性浸润。中西药组接近正常水平;（2）心脏:模型组心肌细胞变性、排列紊乱,少数可见断裂;中西药组接近正常水平;（3）大脑:各组间无明显差异;⒁光镜观（Masson染色）:（1）肺脏:模型组,纤维化明显;中西药组,仅见轻度纤维化;（2）心脏:各组无明显纤维化改变;⒂电镜观:模型组大鼠II型上皮细胞线粒体有肿胀,部分发生嵴断裂;中西药组表现接近正常。结论:（1）COPD模型大鼠也存在虚、痰（湿水饮）、瘀、热的病机特征;（2）在动物模型上证明了COPD病机变化规律的客观性、科学性及有效性;（3）规律指导下的方剂结合现代医学基础治疗,两者产生协同作用,能使疗效最大化。三病机规律与MPM治疗的探索性研究（细胞实验）目的:将基于COPD病机规律的慢阻肺-间皮瘤方应用MPM细胞上,观察其对MPM的治疗作用,以此探究规律的科学性、有效性和实用性,同时探究“COPD慢性炎症长期刺激可使胸膜间皮细胞恶性转化发生MPM”这一假说的可成立性。方法:以人间皮瘤细胞做为研究对象,实验分为DMSO组、中药组和西药组,分别给以1%DMSO、600μg/mL的慢阻肺-间皮瘤方和100μmol/L的甲氨蝶呤。另设空白对照组。分别于处理12h、24h和48h时间点,行细胞增殖（MTT）和迁移检测。结果:⑴增殖抑制:药物作用的各时间点比较,中药组、西药组细胞数较DMSO组、对照组明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、DMSO组细胞形态规则、分布密度大。西药组细胞形态不规则、分布密度小。中药组给药12h后,活细胞数明显减少,24h后细胞数最少。⑵迁移抑制:迁移细胞数由多到少依次为对照组、DMSO组、中药组和西药组,差异有统计学意义（P<0.05）。镜下观,西药组、中药组的迁移细胞数较少,零星、散在分布于视野。结论:⑴慢阻肺-间皮瘤方有明显的抑制MPM增殖、生长和迁移的作用;⑵肯定了COPD病机规律的科学性、有效性和实用性;⑶一定程度上肯定了“COPD慢性炎症长期刺激可使胸膜间皮细胞恶性转化发生MPM”这一假说的可成立性;
郑宇红[6]（2016）在《清金化浊法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性标志物的影响》文中研究表明研究背景慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）不仅是导致患者死亡的直接原因,也是医疗费用居高不下的最主要因素。目前对于AECOPD的治疗,现代医学占主导地位,然而从临床疗效分析的文献报道看,仍有约30%的急性加重患者疗效不佳。因此,寻求新的方法进一步提高临床疗效迫在眉睫。导师高峰在中医药治疗AECOPD的实践中,通过对AECOPD的病因病机及中医证候研究,总结提出了清金化浊的中医治法。清金化浊法临床应用于AECOPD病程早期,显示出较好的疗效,有助于缓解症状、控制感染、缩短病程,能在一定程度上提高目前西医治疗方案的疗效,值得进一步验证和研究。研究目的和意义本课题对AECOPD （II级）证属痰热蕴肺证的住院患者予清金化浊法联合西医治疗,并与单纯西医治疗方案进行前瞻性、随机、平行对照研究。通过对血清炎性标志物（白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT））、动脉血气分析（动脉血氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaCO2））、中医证候评分（咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、发热、意识障碍等）、呼吸困难分级（mMRC评分）等指标的对照比较,探讨清金化浊法对血清炎性标志物、PaO2、PaCO2、中医证候评分、呼吸困难分级的影响,评价清金化浊法治疗AECOPD的临床疗效,为该方药的临床使用提供依据。研究方法本课题采用前瞻性、随机、平行对照的研究方法,以急性加重病程≤1周的AECOPD（Ⅱ级）住院患者为研究对象,将符合入选标准的患者随机分为两组。对照组采用中华医学会呼吸病学分会COPD组“COPD诊治指南（2013年修订版）”及AECOPD诊治专家组“AECOPD诊治中国专家共识（2014年修订版）”的标准治疗方案,根据患者病情给予控制性氧疗、支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌素、机械通气等治疗措施；试验组在此基础上给予清金化浊方水煎剂口服或鼻饲,疗程10天。研究期内两组患者均禁用治疗本病的其他中药（含中成药、中药注射液等）。对治疗前、后患者血清炎性标志物、PaO2、PaCO2、中医证候评分、呼吸困难分级的变化进行观察研究,所得结果运用统计学软件SPSS20.0进行统计分析得出结论。研究结果（1）两组患者年龄、性别、COPD病程、急性加重时间构成差异均无统计学意义,具有可比性。其中最小年龄56岁,最大年龄80岁,其中60-80岁患者占92.06%,男性多于女性,男女比例约为2：1,说明本课题收录的AECOPD患者老年人居多,男性患者多于女性患者。（2）两组患者在治疗后,血清炎性标志物（血白细胞计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT））水平有显着性差异（P<0.01）,试验组WBC、CRP、PCT改善明显优于对照组。说明清金化浊法可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证患者的血清炎性标志物水平,提高临床治疗效果。（3）两组患者在治疗后,动脉血氧分压（PaO2）水平有显着性差异（P<0.01）,试验组PaO2改善明显优于对照组。说明清金化浊法可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证患者的PaO2水平,提高临床治疗效果。（4）两组患者在治疗后,喘息胸闷症状计分有显着性差异（P<0.01）,试验组喘息胸闷症状改善明显优于对照组。说明清金化浊法可明显改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证患者的喘息胸闷临床症状。（5）两组患者临床治疗前后检测血常规、尿常规、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（CRE）等安全性指标比较均无统计学差异,且用药后无明显不良反应。说明该组方用药安全性好,无明显毒副作用,患者易于接受。研究结论及意义通过研究证明,清金化浊法联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重,可有效改善AECOPD患者血清炎性标志物水平,动脉血气分析水平,中医证候评分,呼吸困难分级,具有临床可行性。本研究过程中患者安全性指标无统计学差异,无不良反应发生。可认为清金化浊法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者安全可行,无明显毒副作用。
曾汇霞[7]（2014）在《急性呼吸衰竭的预后转归及证候趋势的观察》文中认为背景近年来,随着我国工业化的发展,环境污染的问题日益突出,吸烟人数的逐年增加,人口老龄化加快,心肺疾病的患病率不断地增加,急性呼吸衰竭的发病率也在增加,成为内科常见急、危重症之一,严重威胁着患者的生命健康。随着中西医结合的综合疗法及呼吸支持手段的进步,急性呼吸衰竭救治取得了长足的进步,但由于原发疾病的多种多样,如何防治急性呼吸衰竭,进一步降低其病死率仍缺乏有效措施,且目前对患者中医证型的研究仅限于发病时的证型分布,缺乏对在本病发生发展规律的基础上加以辩证分型的深入探讨,从而阻碍了中西医临床对急性呼吸衰竭的治疗发展。因此对其预后转归、证型分布特点及证型变化的研究是十分必要且有实际意义的。目的初步了解影响急性呼吸衰竭患者预后的重要危险因素,同时探讨中医证候的分布特点、演变规律以及中医证型对预后的影响。方法以广东省中医院综合病区和ICU急性呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机分组方法,将100例患者按1：1比例分为呼吸机支持组和常规药物治疗组,并结合目前国内临床经验总结,将急性呼吸衰竭分为气虚证、阳虚证、阴虚证、痰浊证、热毒证、血瘀证、闭窍证、腑实证8个证候要素。收集和提取符合纳入标准的住院患者病历资料,纳入性别、年龄、吸烟史、原发病、基础疾病、并发症、呼吸频率、心率、血气指标、APACHEⅡ评分、四诊资料、辨证分型、是否使用呼吸机及呼吸机使用情况、住院时间、ICU时间、预后转归等信息,分析患者性别、年龄、吸烟史、原发病、基础疾病、并发症、呼吸频率、心率、血气指标、APACHEⅡ评分、机械通气等与预后的相关性,并分析其中医证型分布特点、动态演变及中医证型对预后的影响。结果1.急性呼吸衰竭患者以≥75岁的老年人为主,且男性发病率高于女性,以Ⅰ型呼吸衰竭为主,原发病以肺部病变、心脏病变、中枢神经系统病变、肾脏病变为主；基础疾病以高血压、冠心病、糖尿病、COPD常见,并发症以呼吸道感染、肾功能异常、休克为主。2.治疗后观察组与对照组患者呼吸频率、血气指标、APACHE Ⅱ评分、28天存活率对比差异均具有统计学意义（P<0.05）,呼吸机支持组疗效优于常规药物治疗组。3.50例机械通气患者中,30例成功撤机拔管,脱机成功率60%；18例出现机械通气相关并发症,占机械通气的36%,死亡10例,病死率为55.6%,与无机械通气相关并发症患者比较差异有统计学意义（p<0.05）。4.单因素分析显示年龄、吸烟、肺癌、急性左心衰竭、基础疾病（冠心病、脑卒中后遗症、癌症）、并发症（消化道出血、肝功能异常、肾功能异常、休克）、呼吸频率、APACHE Ⅱ评分、治疗态度消极对急性呼吸衰竭预后的影响有统计学意义（p<0.05）,多因素分析显示吸烟、肺癌、并发消化道出血、休克、治疗态度消极是急性呼吸衰竭的独立危险因素。5.脏腑定位以肺、脾、肾居多,疾病中后期,病位在肾的病例逐渐增多,在脑窍的病例逐渐减少。6.急性呼吸衰竭发病时辨证以气虚证、血瘀证、痰浊证居多,随着病程发展,气虚证、阳虚证、阴虚证患者呈现增加的趋势,热毒证、闭窍证、腑实证患者呈减少趋势,痰浊证、血瘀证患者变化不明显；而在死亡患者正虚、邪实的程度更为明显,阴虚证、阳虚证呈明显增加趋势,而热毒证、闭窍证、腑实证变化不明显或有增加的趋势,气虚证、痰浊证、血瘀证始终存在。7.急性呼吸衰竭发病初期辨证为气虚证、阳虚证、血瘀证、腑实证的患者预后不良,疾病中后期,血瘀证对预后的影响逐渐减小,而此时闭窍证的出现多提示预后不良。结论1.年龄≥75岁、急性左心衰竭、合并冠心病、合并癌症、合并脑卒中后遗症、并发肝功能异常、肾功能异常、呼吸频率≥30次／分或≤9次／分、APACHE Ⅱ评分≥21分均是影响急性呼吸衰竭的相关危险因素,而并发吸烟、肺癌、并发消化道出血、并发休克是影响急性呼吸衰竭患者预后的独立危险因素。2.机械通气患者的预后明显改善,机械通气相关并发症以呼吸机相关性肺炎为主,而并发症的出现往往提示预后不良。3.脏腑定位以肺、脾、肾为主,疾病后期常累及肾,肾之虚损与疾病的预后有很大的关系。4.急性呼吸衰竭发病时以气虚证、血瘀证、痰浊证为主,在病情得到缓解后其证型向疾病本质回归,突出表现为脏腑本虚,痰瘀标实,其预后与患者的正气亏损、大肠传导功能受损有关,提示中医治疗时应注意扶正及维护大肠传导功能。疾病中后期,闭窍证的出现多提示正虚邪盛,出现变证,病情凶险、恶化,预后不良。
张怡[8]（2014）在《中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的临床研究》文中指出目的：本研究采用前瞻性、多中心、随机、对照、平行试验设计,观察中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的临床疗效及安全性,从而建立中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的规范化方案,提高临床疗效。方法：（1）回顾中医药肺心病研究概况,包括古代文献肺心病相关论述、肺心病的现代中医药研究,对肺心病中医认识及诊治情况做一了解。（2）对近20余年西医学肺心病及其所致胃肠道功能障碍的发生机制及治疗进行综述,从整体把握肺心病的西医学研究概况。（3）总结导师陈绍宏教授学术思想及中西医结合治疗肺心病临床经验。（4）将120例肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例。两组均给予肺心病急性加重期西医基础治疗,对照组在此基础上加用胃肠道功能障碍治疗,治疗组在此基础上根据辨证加用中药治疗,中医辨证为脾虚气滞者给予半夏厚朴汤合香砂六君子汤,中医辨证为寒热错杂者给予半夏厚朴汤合半夏泻心汤,每日1剂,两组疗程均为14天。观察两组消化道症状积分、中医证候积分、肠鸣音、白细胞总数及中性粒细胞百分比、血气分析、肺功能、营养指标、总有效率、病死率、生活质量评估（CAT）、再住院率的疗效性指标,血常规、肝肾功、葡萄糖等安全性指标及不良反应情况。结果：（1）中医古代文献对肺心病的论述较为丰富,现代研究明确提出了肺心病的辨证分型及治疗,也有不少学者采取辨病论治,虽然取得了一定疗效,但共同问题是缺乏统一的辨证分型及疗效标准,在系统规范化的研究方面尚显不足。（2）西医治疗肺心病有较好疗效,然而,肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的治疗尚无统一标准,现有的治疗方法虽取得了一定疗效,但存在的弊端也不容忽视。（3）治疗组总有效率、改善胃脘疼痛、饮食减少、胃中曹杂、便次异常消化道症状、中医证候积分、治疗后3月生活质量评估（CAT）明显优于对照组（P<O.01）。（3）治疗组总有效率、改善胃脘疼痛、饮食减少、胃中曹杂、便次异常消化道症状、中医证候积分、治疗后3月生活质量评估（CAT）明显优于对照组（P<0.01）。治疗组改善胃脘或脘腹胀满、暖气反酸、疲乏无力、口苦口干、恶心呕吐消化道症状、肠鸣音、前白蛋白水平、肺功能、白细胞总数、中性粒细胞百分比、氧分压、二氧化碳分压、治疗后1月生活质量评估（CAT）优于对照组（P<0.05）。两组病死率、3个月内再住院率虽无统计学意义（P>0.05）,但显示出治疗组低于对照组的趋势。两组治疗期间个别患者因西药治疗出现常见不良反应,程度轻度,经调整相关药物、进行相关处理后症状减轻或消失。治疗组患者中药治疗期间未见明显不良反应。两组患者治疗期间生命体征,血、尿、便常规,肝、肾功能,葡萄糖,心电图,X胸片均无明显不良影响。结论：现代中医药研究应系统规范化。中西医结合治疗是治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的有效途径。本研究表明,中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍疗效肯定,能显着改善胃肠道功能障碍消化道症状、体征,同时改善患者营养状况,利于感染控制,改善缺氧及二氧化碳潴留,改善患者生活质量,并具有较好的安全性。
王秉莲[9]（2012）在《尼可刹米联合纳洛酮治疗慢性呼衰并肺性脑病1例报告》文中研究表明1病例介绍患者,男,62岁,2011年9月30日11时因"反复咳、痰、喘6年,加重伴浮肿两周"入院,伴心悸、端坐呼吸、乏力、腹胀、尿少。查体:颜面口唇及四肢末端发绀,半卧位,颈静脉怒张,两肺呼吸音增粗,两肺可及大量干湿性啰音。心率100次/min,心律齐,三尖瓣区可及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,余瓣区未及。腹略膨隆,肝脾未及,移动性浊音（+）,四肢重度凹陷性水肿。B超示:淤血性肝肿大,腹腔积液。
徐盼[10]（2012）在《慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价》文中进行了进一步梳理背景：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）呼吸衰竭是严重危害人类健康的呼吸系统疾病,是世界范围的主要死亡原因,其平均住院费用居各种疾病前列。COPD呼吸衰竭发病率和医疗费用的增加给家庭和社会带来沉重的负担,提高COPD呼吸衰竭的防治水平,控制其医疗费用,成为呼吸领域和卫生管理领域一个重要的课题。临床路径（Clinical pathways,CP）是一种诊疗标准化方法,以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征,按病种设计最佳医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。业已证实临床路径不仅能有效降低住院时间和住院费用,同时也能显着提高医疗服务质量,受到各国医学界的重视,成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式。本研究通过历史对照研究证明COPD呼吸衰竭中西医结合诊疗临床路径的实施可以缩短重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）住院时间和总住院时间,降低患者的ICU住院费用和总住院费用,提高患者7天生存率、脱机成功率,改善患者预后,对临床路径的疗效作出客观评价,为推广COPD呼吸衰竭中西医结合诊疗临床路径提供客观依据。目的：本研究通过对我院ICU施行临床路径前后收治COPD呼吸衰竭患者住院信息进行历史对照研究,结合COPD呼吸衰竭患者辨证分型构成比,对现有COPD呼吸衰竭治疗方案进行临床疗效及卫生经济学综合评价,为COPD呼吸衰竭临床路径的优化及推广提供一定基础。方法：通过对广东省中医院ICU诊断为“慢性阻塞性肺病呼吸衰竭”患者的出院病历进行检索,选取2008年1月-2009年12月入住广东省中医院COPD呼吸衰竭患者为非路径组；从2010年1月开始把入住广东省中医院实施临床路径管理的COPD呼吸衰竭患者为作为路径组。两组患者各自按照西医标准治疗方案进行治疗,非临床路径组在西医治疗基础上根据辨证情况给予一般中医中药治疗,临床路径组在西医治疗基础上根据《2009年广东省中医院慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗方案专家共识》给予规范的中医辨证治疗。对比两组患者住院治疗的主要相关情况。主要评价指标：如住院时间、住院费用、7天生存率、脱机成功率、治疗效果（治愈好转率、临床症状缓解情况、血气指标改善程度）等。结果：研究显示,路径组的平均总住院费用较非路径组下降（36414.37元vs.39282.59元,P<0.05）,提示中西医结合临床路径与非路径比较,可以降低COPD呼吸衰竭患者的平均住院费用。究其原因,路径组的总住院时间较非路径组下降（16.46±7.358天vs.19.31±6.830天,P<0.01）,路径组的ICU住院时间较非路径组下降（7.11±4.803天vs.8.73±3.075天,P<0.01）。可见,中西医结合临床路径通过缩短COPD呼吸衰竭患者的住院时间,从而降低了住院费用。安全性方面,路径组的住院期间7天生存率较非路径组升高（96.7%vs.88.9%,P<0.05）,提示中西医结合临床路径的实施,并没有增加重症患者住院期间早期死亡率。此外,路径组90例患者84例使用呼吸机治疗,76例成功脱机,脱机成功率90.48%；非路径组90例患者80例使用呼吸机治疗,67例成功脱机,脱机成功率83.75%；路径组患者脱机成功率较非路径组明显提升,差异有统计学意义（P<0.05）结论：COPD呼吸衰竭中西医结合临床路径能安全有效地降低患者住院时间及住院费用,提高住院期间7天生存率、脱机成功率。
二、肺心病Ⅱ型呼衰氧疗效果的探索与分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肺心病Ⅱ型呼衰氧疗效果的探索与分析（论文提纲范文）
（1）慢性肺源性心脏病急性加重期痰热壅肺证临床表征及其与理化指标关联分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 1.引言 |
| 2.资料与方法 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 病例选择相关标准 |
| 2.3 临床资料采集 |
| 2.4 研究方法 |
| 2.5 数据处理与统计分析 |
| 3.研究结果 |
| 3.1 AECPHD患者一般资料 |
| 3.2 AECPHD患者的临床表征 |
| 3.3 AECPHD与理化指标的关联性分析 |
| 4.讨论 |
| 4.1 AECPHD患者一般资料分析 |
| 4.1.1 病因分布 |
| 4.1.2 证型分布 |
| 4.1.3 性别 |
| 4.1.4 年龄 |
| 4.1.5 病程 |
| 4.1.6 吸烟情况 |
| 4.1.7 BMI |
| 4.2 AECPHD的中医认识 |
| 4.3 AECPHD痰热壅肺证的临床表征 |
| 4.3.1 AECPHD的常见症候 |
| 4.3.2 AECOHD 痰热壅肺证的症候 |
| 4.3.3 临床表征的多因素分析 |
| 4.4 肺心病急性加重期痰热壅肺证与理化指标的关联分析 |
| 4.4.1 AECPHD痰热壅肺证与血常规的关联分析 |
| 4.4.2 AECPHD痰热壅肺证与CRP的关联分析 |
| 4.4.3 AECPHD痰热壅肺证与PCT的关联分析 |
| 4.4.4 AECPHD痰热壅肺证与血气分析的关联分析 |
| 4.4.5 AECPHD痰热壅肺证与BNP的关联分析 |
| 4.4.6 AECPHD与肺癌相关肿瘤标志物的关联分析 |
| 4.4.7 理化指标的多因素分析 |
| 4.5 小结 |
| 结论 |
| 问题及展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| AECPHD的中医研究概况 |
| AECPHD的西医研究概况 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（2）三桔咳喘口服液治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 研究对象 |
| 2.1 病例来源 |
| 2.2 病例选择 |
| 2.3 不良事件的处理 |
| 3 研究方案 |
| 3.1 技术路线 |
| 3.2 样本含量的估计 |
| 3.3 治疗方案 |
| 3.4 观察指标 |
| 3.5 疗效判定 |
| 3.6 统计分析方法 |
| 4 统计分析结果 |
| 4.1 病例分组情况 |
| 4.2 脱落与剔除病例统计 |
| 4.3 基线分析 |
| 4.4 试验数据分析 |
| 4.5 对数据分析结果的解读 |
| 讨论 |
| 1 慢性阻塞性肺疾病和肺心病之间的关系 |
| 2 研究三桔咳喘口服液的意义 |
| 3 研究基础 |
| 3.1 中医对肺心病病名的认识 |
| 3.2 中医学对肺心病病位的认识 |
| 3.3 中医学对喘证病因、病机的认识 |
| 4 三桔咳喘口服液处方分析 |
| 4.1 桔梗汤 |
| 4.2 香砂六君子 |
| 4.3 瓜蒌薤白半夏汤 |
| 4.4 三拗汤 |
| 4.5 合方分析 |
| 5 三桔咳喘口服液治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的机制讨论 |
| 5.1 祛痰止咳,改善通气 |
| 5.2 改善胃肠功能,增强抗病能力 |
| 6 中西医结合治疗肺心病的临床经验总结 |
| 6.1 强调中医全程参与 |
| 6.2 畅通呼吸道 |
| 6.3 慎用无创呼吸机 |
| 6.4 慎用强心剂 |
| 6.5 慎用利尿剂 |
| 6.6 慎用糖皮质激素 |
| 6.7 慎用碱剂 |
| 6.8 慎用镇静催眠药物 |
| 7 张晓云教授治疗肺心病的临床经验 |
| 7.1 天人合一,三因制宜 |
| 7.2 辨病与辨证结合 |
| 结论 |
| 特色与创新 |
| 问题与展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 1 中医治疗肺心病合并呼吸衰竭的研究进展 |
| 1.1 中医病机 |
| 1.2 中医证型 |
| 1.3 治法方药 |
| 1.4 讨论 |
| 2 现代医学对肺心病合并呼衰的研究进展 |
| 2.1 肺动脉高压的发生机制 |
| 2.2 肺心病合并呼吸衰竭的发病机制 |
| 2.3 现代医学对肺心病失代偿期合并呼吸衰竭的治疗 |
| 3 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果(示例) |
（3）经鼻高流量氧疗和无创正压通气在老年AECOPD患者早期干预中的对比研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词 |
| 前言 |
| 一、材料与方法 |
| (一) 临床资料 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 纳入标准 |
| 3. 排除标准 |
| (二) 研究方法 |
| 1. 实验组(HFNC组) |
| 2. 对照组(NPPV组) |
| 3. 观察指标 |
| 4. 统计学方法 |
| 二、结果 |
| (一) 治疗前两组比较 |
| (二) 实验组治疗前后比较 |
| (三) 对照组治疗前后比较 |
| (四) 治疗后两组比较 |
| 三、讨论 |
| (一) COPD疾病特征 |
| (二) AECOPD氧气治疗 |
| (三) 实验结果分析 |
| (四) 不足和展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 致谢 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
（4）“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 引言 |
| 临床研究 |
| 1 研究目的 |
| 2 课题来源 |
| 3 研究对象 |
| 3.1 研究对象的来源 |
| 3.2 研究对象的选择 |
| 4 研究方案 |
| 4.1 试验技术流程图 |
| 4.2 设计类型 |
| 4.3 样本含量估计 |
| 4.4 治疗方案 |
| 4.5 观察指标 |
| 4.6 疗效的判定 |
| 4.7 安全性判定 |
| 4.8 盲法的设计 |
| 4.9 质量控制 |
| 4.10 数据管理 |
| 4.11 统计分析 |
| 4.12 不良事件的记录和处理 |
| 4.13 伦理委员会审批和知情同意书 |
| 5 结果 |
| 5.1 病例分布情况 |
| 5.2 试验完成情况 |
| 5.3 基线分析 |
| 5.4 疗效分析 |
| 5.5 安全性分析 |
| 讨论 |
| 1 肺动脉高压、COPD、肺心病之间的联系 |
| 2 探索中西医结合治疗CPHD合并心衰的现实意义 |
| 3 研究基础 |
| 4 科室治疗肺心病的临床经验 |
| 4.1 慎用镇静剂 |
| 4.2 慎用强心剂 |
| 4.3 慎用利尿剂 |
| 4.4 慎用碱剂 |
| 4.5 慎用激素 |
| 5 祖国中医学对肺胀病的基本认识 |
| 5.1 祖国中医学对“CPHD”和“CPHD合并心衰”的病名认识 |
| 5.2 祖国中医学对肺胀病的病位认识 |
| 5.3 祖国中医学对肺胀病的病因和病机的认识 |
| 5.4 中医学对肺胀病的治法认识 |
| 6 探讨“从脾论治”在肺胀病治疗中的重要意义 |
| 6.1 从脏腑功能来看脾肺的关系 |
| 6.2 从六经辨证来看脾肾的关系 |
| 6.3 从气机升降路径来看肺脾肾的关系 |
| 6.4 从痰湿瘀的生成路径来看三者与脾的关系 |
| 7 “健脾渗湿”法治疗肺胀病的立论依据 |
| 7.1 脾土虚弱为肺胀病发病之本 |
| 7.2 痰湿内生为肺胀病发病之关键 |
| 7.3 瘀血阻滞为肺胀病可见之兼症 |
| 7.4 “健脾渗湿”为肺胀病的基本治法 |
| 8 组方及方药分析 |
| 8.1 参苓白术散 |
| 8.2 五苓散 |
| 8.3 合方分析 |
| 9 临床研究结果的讨论 |
| 9.1 治疗后临床总疗效的情况 |
| 9.2 治疗后中医证候总积分的变化 |
| 9.3 治疗后痰的总积分的变化 |
| 9.4 治疗后次要症状的总积分的变化 |
| 9.5 治疗后体循环瘀血总积分的变化 |
| 9.6 治疗后两组心功能分级的变化 |
| 9.7 治疗后受试者的MLHFQ总积分的变化 |
| 9.8 治疗后肺功能的变化 |
| 9.9 治疗后肺动脉收缩压的变化 |
| 9.10 治疗后六分钟步行试验的变化 |
| 9.11 治疗后血气分析指标的变化 |
| 9.12 治疗后NT-proBNP水平的变化 |
| 9.13 治疗后炎症指标的变化 |
| 9.14 治疗后电解质的变化 |
| 9.15 治疗后营养指标的变化 |
| 9.16 治疗后再住院率的情况 |
| 10 “健脾渗湿”法治疗CPHD急性发作期合并心衰的机制探讨 |
| 10.1 祛痰抗炎,改善通气功能,改善肺功能 |
| 10.2 利尿强心,保护心肌细胞,改善心功能 |
| 10.3 改善低氧血症,控制感染,有助于降低肺动脉高压 |
| 10.4 改善胃肠症状,改善营养状态,增加御病能力 |
| 结论 |
| 创新与特色 |
| 问题与展望 |
| 张晓云教授学术思想概要 |
| 1.重视理论,提倡理论联系实际 |
| 2 辨证论治与辨病论治相结合 |
| 2.1 体现中医“治未病”的理念 |
| 2.2 明确疾病的诊断,避免治疗的盲目性 |
| 3 与时偕行,中西并重 |
| 4 注重以人为本 |
| 4.1 关爱患者及其家属 |
| 4.2 尊重和平等对待患者 |
| 4.3 以中医整体观为治疗原则 |
| 5 注重调摄脾胃 |
| 5.1 用药首当不伤脾胃 |
| 5.2 重视补益脾胃 |
| 5.3 重视养护脾胃 |
| 6 注重疏畅情志 |
| 6.1 擅于疏通开导,建立信心 |
| 6.2 擅用柴胡逍遥,调畅肝气 |
| 6.3 强调自我调节和心理治疗 |
| 7 用药贵在精准 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 肺心病合并心衰的中西医治疗研究进展 |
| 1 中医学对肺胀病的研究进展 |
| 1.1 古代中医家对肺胀病的病因病机的研究 |
| 1.2 古代中医家对肺胀病辨证治法的研究 |
| 2 现代中医对肺心病合并心衰的研究进展 |
| 2.1 现代中医学对肺心病合并心衰的病名认识 |
| 2.2 现代中医学对肺胀病的病位认识 |
| 2.3 现代中医学对肺胀病的病因病机认识 |
| 2.4 现代中医学对肺胀病治法方药的研究进展 |
| 3 总结和展望 |
| 4.西医学对肺心病急性发作期合并心衰的治疗研究进展 |
| 4.1 控制感染 |
| 4.2 保持气道通畅 |
| 4.3 纠正缺氧和二氧化碳潴留 |
| 4.4 利尿剂 |
| 4.5 正性肌力药 |
| 4.6 血管扩张剂 |
| 4.7 抗凝剂 |
| 4.8 其他治疗措施 |
| 5 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 附件 |
（5）COPD中医病机变化规律研究与应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略词表 |
| 引言 |
| 第一部分 COPD现代医学国内外研究现况总结与分析 |
| 第一节 COPD病理生理机制分析 |
| 第二节 COPD常见并发病症概述 |
| 第三节 COPD西医学国内外治疗的最新进展 |
| 1 支气管扩张剂 |
| 2 抗生素 |
| 3 激素 |
| 4 其它治疗措施 |
| 第二部分 COPD病机变化规律的理论研究背景 |
| 第一节 前期研究基础总结 |
| 第二节 COPD中医病机变化规律总结与临证思路探析 |
| 1 COPD中医病机变化规律 |
| 2 规律阐释 |
| 2.1 虚 |
| 2.1.1 肺气阴虚(COPD始发病机) |
| 2.1.2 脾气虚 |
| 2.1.3 肾气虚 |
| 2.2 痰(湿水饮) |
| 2.3 瘀 |
| 2.4 热(火) |
| 3 规律指导下的治法 |
| 4 规律相关文献回顾 |
| 4.1 COPD稳定期 |
| 4.2 COPD急性期(AECOPD) |
| 第三节 COPD中医病机规律与现代医学相关研究 |
| 1 COPD与营养不良、低免疫力(与“虚”对应) |
| 1.1 营养不良 |
| 1.2 免疫力降低 |
| 2 COPD与粘液高分泌(与“痰”对应) |
| 3 COPD与血液高凝状态(与“瘀”对应) |
| 4 COPD与致热源、甲功(与“热”对应) |
| 第三部分 病机规律与临床实践的探索性研究(病例调研) |
| 1 目的 |
| 2 方法 |
| 2.1 西医诊断标准 |
| 2.2 中医诊断标准 |
| 2.3 数据统计 |
| 3 结果 |
| 3.1 中医病机证素与用方情况 |
| 3.2 与证素虚相关的指标 |
| 3.2.1 HGB |
| 3.2.2 血清蛋白 |
| 3.2.3 BMI |
| 3.2.4 合并病 |
| 3.2.5 肿瘤 |
| 3.3 与证素痰(湿水饮)相关的指标 |
| 3.3.1 呼吸道感染病原体 |
| 3.3.2 肺动脉高压 |
| 3.3.3 血清NT-ProBNP |
| 3.4 与证素瘀相关的指标 |
| 3.4.1 低氧 |
| 3.4.2 肺功能 |
| 3.4.3 血液高凝状态 |
| 3.5 与证素热相关的指标 |
| 3.5.1 体温 |
| 3.5.2 炎症指标 |
| 4 讨论 |
| 4.1 中医病机证素与用方情况分析 |
| 4.2 与证素虚相关的指标分析 |
| 4.3 与证素痰相关的指标分析 |
| 4.4 与证素瘀相关的指标分析 |
| 4.5 与证素热相关的指标分析 |
| 5 结论 |
| 第四部分 病机规律与COPD治疗的探索性研究(动物实验) |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 实验饲料 |
| 1.3 实验用药 |
| 1.3.1 西药药品 |
| 1.3.2 中药药品 |
| 1.4 主要试剂 |
| 1.5 主要仪器 |
| 1.6 实验方法 |
| 1.6.1 标记与分组 |
| 1.6.2 造模 |
| 1.6.3 给药 |
| 1.6.4 一般情况观测 |
| 1.6.5 样本采集与制备 |
| 1.6.6 指标观测 |
| 1.6.7 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 COPD大鼠模型外观与活动情况 |
| 2.2 进食量 |
| 2.3 饮水量 |
| 2.4 体重增量 |
| 2.5 负重游泳时间 |
| 2.6 白蛋白 |
| 2.7HIF-1、PGF2α和LTB4 |
| 2.8 脏器体重比 |
| 2.9 肺泡数量、呼吸膜面积及厚度 |
| 2.10 纤维化指标 |
| 2.10.1 纤维化百分比(%) |
| 2.10.2 OD值 |
| 2.11 肉眼观 |
| 2.11.1 外观与活动情况 |
| 2.11.2 病理标本情况 |
| 2.12 光镜观 |
| 2.12.1 HE染色 |
| 2.12.2 Masson染色 |
| 2.13 电镜观 |
| 4 讨论 |
| 4.1 实验方剂组方原理(COPD病机规律) |
| 4.2 方剂组成与方义分析 |
| 4.2.1 慢肺病稳定方 |
| 4.2.2 慢肺病急发方 |
| 4.3 部分实验指标与COPD |
| 4.3.1 HIF-1与COPD |
| 4.3.2 LTB4与COPD |
| 4.3.3 PGF2α与COPD |
| 4.4 实验结果分析 |
| 4.4.1 COPD/AECOPD模型评价 |
| 4.4.2 进食量 |
| 4.4.3 饮水量 |
| 4.4.4 体重增量 |
| 4.4.5 负重游泳时间 |
| 4.4.6 白蛋白 |
| 4.4.7 HIF-1、PGF2α和LTB4 |
| 4.4.8 脏器体重比 |
| 4.4.9 肺泡数量、呼吸膜面积及厚度 |
| 4.4.10 纤维化指标 |
| 4.4.11 肉眼观 |
| 4.4.12 光镜观 |
| 4.4.13 电镜观 |
| 4.5 COPD模型与病机规律 |
| 4.5.1 证素虚 |
| 4.5.2 证素痰 |
| 4.5.3 证素瘀 |
| 4.5.4 证素热 |
| 5 结论 |
| 第五部分 病机规律与MPM治疗的探索性研究(细胞实验) |
| 第一节 研究背景 |
| 1 COPD与肿瘤(肺部) |
| 2 MPM研究进展及同COPD的相关性分析 |
| 2.1 MPM相关研究进展 |
| 2.2 MPM和COPD的相关性分析 |
| 2.2.1 现代医学角度 |
| 2.2.2 传统医学角度(COPD病机变化规律与MPM) |
| 第二节 COPD中医病机规律与MPM治疗的细胞实验研究 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验细胞 |
| 1.2 主要仪器与耗材 |
| 1.3 实验试剂 |
| 1.4 药液配制 |
| 1.5 实验分组 |
| 1.6 细胞培养 |
| 1.7 MTT检测 |
| 1.8 细胞迁移检测 |
| 1.9 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 增殖抑制 |
| 2.2 迁移抑制 |
| 3 讨论 |
| 3.1 实验方剂的组方原理与方义分析 |
| 3.1.1 组方原理(COPD病机变化规律与MPM) |
| 3.1.2 方剂组成与方义分析 |
| 3.2 实验相关说明 |
| 3.3 实验结果分析 |
| 4 结论 |
| 第六部分 COPD病机变化规律研究总结 |
| 1 COPD病机变化规律与规律的发现 |
| 2 COPD病机规律的研究 |
| 2.1 临床调研部分 |
| 2.2 动物实验部分 |
| 2.3 细胞实验部分 |
| 3 COPD病机规律的应用价值 |
| 3.1 基于COPD病机规律的慢肺病稳定方和慢肺病急发方 |
| 3.2 基于COPD病机规律的慢阻肺-间皮瘤方 |
| 4 研究的创新性 |
| 5 研究中的不足与改进 |
| 6 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 综述 COPD西医研究概况及中医病机规律与临证实践总结 |
| 1 病因与危险因素 |
| 2 发病机制 |
| 3 常见并发病 |
| 3.1 肺源性心脏病 |
| 3.2 肺性脑病 |
| 4 COPD中医病机变化规律与中医临证实践 |
| 4.1 证素虚与临证实践 |
| 4.2 证素痰与临证实践 |
| 4.3 证素瘀与临证实践 |
| 4.4 证素热与临证实践 |
| 参考文献 |
| 在读期间公开发表的学术论文、专着及科研成果 |
（6）清金化浊法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性标志物的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略语表 |
| 第一部分 综述 |
| 综述一 慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医治疗进展 |
| 1 AECOPD的中医渊源 |
| 2 AECOPD中医病因病机 |
| 3 AECOPD的辨证治疗 |
| 4 结语 |
| 参考文献 |
| 综述二 慢性阻塞性肺疾病急性加重西医诊治进展 |
| 1 AECOPD的社会背景 |
| 2 AECOPD的西医诊治 |
| 3 结语 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 临床研究 |
| 1 临床资料 |
| 1.1 病例来源 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 纳入标准 |
| 1.4 排除标准 |
| 1.5 剔除标准 |
| 1.6 病例脱落标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 随机和分组 |
| 2.2 治疗方法 |
| 2.3 观察指标和检测方法 |
| 2.4 疗效评价标准 |
| 2.5 数据管理及统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 基线比较 |
| 3.2 临床疗效指标分析 |
| 3.3 安全性指标检测 |
| 3.4 结论 |
| 4 讨论 |
| 4.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的危害 |
| 4.2 肺胀痰热蕴肺证的中医认识 |
| 4.3 本研究结果及分析 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 基本情况 |
| 主要学习经历 |
| 在学期间主要研究成果 |
（7）急性呼吸衰竭的预后转归及证候趋势的观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 急性呼吸衰竭的现代研究进展 |
| 一、急性呼吸衰竭的流行病学 |
| 二、病因 |
| 三、发病机制的研究 |
| 四、细胞与分子水平研究 |
| 五、临床表现 |
| 六、治疗 |
| 第二节 喘证与急性呼吸衰竭相关的中医研究 |
| 一、古代医家对喘证的认识 |
| 二、呼吸衰竭的中医现代研究进展 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 临床资料 |
| 一、研究对象 |
| 二、诊断标准、纳入标准、排除标准、剔除及脱落标准 |
| 第二节 研究方法 |
| 一、分组方法 |
| 二、急性呼吸衰竭基本中医证候的确定 |
| 三、调查方式 |
| 四、调查内容 |
| 五、观察指标 |
| 六、观察时点 |
| 七、统计方法 |
| 第三节 统计结果与分析 |
| 一、一般资料 |
| 二、西医临床资料分布特征 |
| 三、预后分析 |
| 四、观察组与对照组疗效比较 |
| 五、机械通气情况 |
| 六、脏腑定位 |
| 七、中医证型分布及变化 |
| 八、证型与预后 |
| 第三章 讨论 |
| 第一节 影响急性呼吸衰竭患者预后的危险因素 |
| 一、调查对象的基本情况分析 |
| 二、不同因素对急性呼吸衰竭预后的影响 |
| 第二节 急性呼吸衰竭的证候分布及证候演变规律研究 |
| 一、急性呼吸衰竭的脏腑定位分布研究 |
| 二、急性呼吸衰竭的中医证型分布研究 |
| 三、急性呼吸衰竭的中医证型变化研究 |
| 四、急性呼吸衰竭的中医证型与预后 |
| 第三节 存在的问题及展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（8）中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 肺心病中医药研究概况 |
| 1. 古代文献肺心病相关论述 |
| 1.1 关于肺心病病名的相关记载 |
| 1.2 关于肺心病症状的描述 |
| 1.3 关于肺心病病因病机的论述 |
| 1.4 关于肺心病治疗的论述 |
| 2. 肺心病的现代中医药研究 |
| 2.1 肺心病病名的引进 |
| 2.2 现代中医关于肺心病病因病机的认识 |
| 2.3 现代中医关于肺心病辨证及治疗的研究 |
| 2.3.1 辨证论治 |
| 2.3.2 辨病论治 |
| 2.4 肺心病治疗现代药理学研究 |
| 3. 结语 |
| 第二部分 肺心病及其所致胃肠道功能障碍西医学研究进展 |
| 1. 发病机制的研究 |
| 1.1 肺心病发病机制 |
| 1.1.1 肺动脉高压发病机制 |
| 1.1.2 右心功能改变 |
| 1.1.3 其他重要器官的损害 |
| 1.2 肺心病所致胃肠道功能障碍发生机制 |
| 1.2.1 胃肠动力障碍 |
| 1.2.2 消化吸收不良 |
| 1.2.3 胃肠道屏障功能障碍 |
| 2. 治疗研究 |
| 2.1 肺心病的治疗 |
| 2.1.1 缓解期的治疗 |
| 2.1.2 急性加重期的治疗 |
| 2.2 肺心病所致胃肠道功能障碍的治疗 |
| 3. 不足与展望 |
| 第三部分 导师陈绍宏教授学术思想及肺心病经验体会 |
| 1. 导师学术思想 |
| 2. 导师肺心病经验体会 |
| 2.1 导师肺心病中医病因病机认识 |
| 2.2 导师肺心病中医治疗经验 |
| 第四部分 中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的临床研究 |
| 1. 试验目的 |
| 2. 课题来源 |
| 3. 研究方法 |
| 3.1 合格受试对象的选择 |
| 3.1.1 诊断标准 |
| 3.1.2 纳入标准 |
| 3.1.3 排除标准 |
| 3.1.4 剔除标准 |
| 3.1.5 脱落标准 |
| 3.1.6 研究的中止 |
| 3.2 研究设计 |
| 3.2.1 设计类型 |
| 3.2.2 样本量估算 |
| 3.2.3 病例来源 |
| 3.2.4 治疗方案 |
| 3.2.5 观察指标 |
| 3.2.6 评分标准 |
| 3.2.7 疗效标准 |
| 3.2.8 统计学处理 |
| 3.2.9 质量控制 |
| 4. 结果 |
| 4.1 临床资料 |
| 4.2 基线齐性分析 |
| 4.3 临床疗效比较 |
| 4.4 安全性情况 |
| 5. 讨论 |
| 5.1 前期基础 |
| 5.2 组方分析 |
| 5.3 疗效及安全性分析 |
| 5.4 作用机制探讨 |
| 6. 结论 |
| 7. 存在问题及展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附件 |
| 公开发表的学术论文及科研成果 |
（9）尼可刹米联合纳洛酮治疗慢性呼衰并肺性脑病1例报告（论文提纲范文）
| 1 病例介绍 |
| 2 讨论 |
（10）慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 目录 |
| 引言 |
| 第一章 文献研究 |
| 第一节 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的西医研究进展 |
| 一、流行病学 |
| 二、发病机制 |
| 三、治疗 |
| 第二节 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的中医研究进展 |
| 一、病名及病因病机 |
| 二、临床辨证研究 |
| 三、治疗 |
| 四、讨论 |
| 第三节 临床路径的研究进展 |
| 一、临床路径的发展概况 |
| 二、临床路径的作用 |
| 三、临床路径在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用 |
| 四、中医院开展临床路径工作的研究进展 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 临床资料 |
| 一、非临床路径组 |
| 二、临床路径组 |
| 第二节 研究方法 |
| 一、诊断标准 |
| 二、纳入标准 |
| 三、排除标准 |
| 四、疗效标准 |
| 五、治疗 |
| 六、数据管理 |
| 七、统计分析 |
| 八、技术路线 |
| 第三节 结果 |
| 一、基线资料比较 |
| 二、两组住院天数比较 |
| 三、两组住院费用比较 |
| 四、两组患者7天生存率比较 |
| 五、两组患者脱机成功率比较 |
| 六、次要临床指标比较 |
| 七、小结 |
| 第四节 分析与讨论 |
| 一、实施“慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径”的必要性 |
| 二、实施“慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径”的有效性分析 |
| (一) 中医辨证规范化治疗 |
| (二) 中医特色疗法 |
| (三) 降低住院费用和住院时间 |
| (四) 降低7天内死亡率,提高脱机成功率 |
| (五) 次要疗效标准评价 |
| 结语 |
| 一、木研究特色 |
| 二、本研究的不足之处 |
| 三、结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1：慢性阻塞性肺病呼吸衰竭临床路径表单 |
| 附录2：慢性阻塞性肺病呼吸衰竭病例信息采集表 |
| 附录3：APACHE Ⅱ评分标准 |
| 致谢 |
四、肺心病Ⅱ型呼衰氧疗效果的探索与分析（论文参考文献）
- [1]慢性肺源性心脏病急性加重期痰热壅肺证临床表征及其与理化指标关联分析[D]. 刘攀. 成都中医药大学, 2020(02)
- [2]三桔咳喘口服液治疗肺心病急性发作期合并呼吸衰竭的临床疗效观察[D]. 帅垠琦. 成都中医药大学, 2020(02)
- [3]经鼻高流量氧疗和无创正压通气在老年AECOPD患者早期干预中的对比研究[D]. 江欣. 浙江中医药大学, 2019(01)
- [4]“健脾渗湿”法治疗肺心病急性发作期合并心衰的临床研究[D]. 黎辉. 成都中医药大学, 2019(04)
- [5]COPD中医病机变化规律研究与应用[D]. 李正欢. 成都中医药大学, 2018(01)
- [6]清金化浊法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清炎性标志物的影响[D]. 郑宇红. 北京中医药大学, 2016(08)
- [7]急性呼吸衰竭的预后转归及证候趋势的观察[D]. 曾汇霞. 广州中医药大学, 2014(01)
- [8]中西医结合治疗肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的临床研究[D]. 张怡. 成都中医药大学, 2014(06)
- [9]尼可刹米联合纳洛酮治疗慢性呼衰并肺性脑病1例报告[J]. 王秉莲. 中外医学研究, 2012(26)
- [10]慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价[D]. 徐盼. 广州中医药大学, 2012(10)