一、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗（论文文献综述）
王淑芳[1]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展》文中进行了进一步梳理腹腔镜胆囊切除术是临床胆道外科常用手术,通过腹腔镜检视患者腹腔,将摄像头所采集的腹腔内病变组织的图像传输到电子屏幕上,供医生直观观察图像,进而诊断及治疗患者。该术式适用于慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石等疾病,术后效果也较满意。腹腔镜具有创伤性小、术中出血量少及伤口愈合快的优点,被广泛用于临床胆道疾病治疗中。然而,随着腹腔镜胆囊切除术应用范围的拓展,术后出血、恶心呕吐、切口感染、胆漏及皮下气肿等并发症越来越常见,直接影响术后恢复。因此,腹腔镜胆囊切除术后给予针对性的护理干预,可降低术后并发症发生率,促进患者早日康复。本文综述了腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展,旨在提高临床治疗效果。
赵志军[2]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理》文中指出目的:分析腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理。方法:选取2018年1月～2019年12月200例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为对照组和研究组,对照组采取常规管理模式,研究组则采取风险管理模式,比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果:对照组手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率均高于研究组（P<0.05）。结论:风险管理模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用能够降低术后并发症的发生率,从而改善患者的预后情况。
曹鹏辉[3]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析》文中提出目的:作为治疗急性胆囊炎的金标准,腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）在各级医疗单位广泛开展。那么困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult Laparoscopic Cholecystectomy,DLC）就成为手术医师必须面对的重要问题,因此如何预测其发生也变的尤为重要。本研究旨在得出术前可预测DLC发生的指标,进而指导手术医师为术中的挑战做好准备、优化手术计划,尤其是无法行LC时果断及时的中转开腹,减少不必要的胆道损伤,对患者及患者家属的咨询做出更准确的解释。方法:回顾性选取2018年1月至2020年8月在延安大学附属医院住院的急性结石性胆囊炎（Ⅰ级或Ⅱ级）或慢性结石性胆囊炎急性发作且行LC治疗的病例（年龄>18岁）共157例,按手术用时或是否中转开腹,分为困难腹腔镜胆囊切除术组37例（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组120例（B组）。分析所有患者的一般资料（年龄、性别、体质指数、既往是否发病、发病时间、上腹部手术史、基础疾病史）、生化指标（WBC、NEU、ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBIL、FIB）、影像资料（胆囊长径、胆囊短径、胆囊壁是否增厚、结石数量、结石是否嵌顿颈部）、术后近期并发症、术后远期并发症等。采用SPSS 25.0对数据进行单因素χ2检验及多因素二元Logistic回归,确定DLC发生的独立危险因素。结果:1、单因素χ2检验结果:年龄（χ2=4.464,P=0.035）、既往急性胆囊炎发病史（χ2=18.558,P=0.000）、发病时间（χ2=3.924,P=0.048）、BMI（χ2=9.743,P=0.002）、糖尿病病史（χ2=4.297,P=0.038）、白细胞计数（χ2=4.800,P=0.028）、中性粒细胞绝对值（χ2=4.334,P=0.037）、纤维蛋白原（χ2=5.390,P=0.020）、胆囊短径增加（χ2=4.272,P=0.039）、胆囊壁增厚（χ2=9.265,P=0.002）、颈部结石嵌顿（χ2=9.888,P=0.002）、术后近期并发症（P=0.012）、术后远期并发症,即PCS的发生,（χ2=5.858,P=0.016）等13项因素在困难腹腔镜胆囊切除术组（A组）和非困难腹腔镜胆囊切除术组（B组）差异有统计学意义（P<0.05）。2.多因素二元Logistic回归分析:将χ2检验中差异有统计学意义的因素作为协变量,采用逐步法（Forward L:LR法）筛选影响因素,最终进入模型的因素有年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往急性胆囊炎发病史、发病时间,其回归系数均>0,OR值分别为2.657、2.420、7.151、11.341、9.246,表明年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间是DLC发生的独立危险因素。结论:1.年龄≥50岁、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间≥72h、BMI≥25Kg/m2、糖尿病病史、白细胞计数≥9.5×109/L、中性粒细胞绝对值≥6.3×109/L、纤维蛋白原≥3.5g/L、胆囊短径增加、胆囊壁增厚、结石嵌顿胆囊颈部的患者更易发生DLC。2.年龄、胆囊壁增厚、中性粒细胞绝对值、既往有急性胆囊炎发病史、发病时间等5项因素是DLC的独立危险因素。3.既往上腹部手术史会造成腹部广泛粘连,造成LC手术困难,甚至提高中转开腹率。本研究结果显示困难腹腔镜胆囊切除术组和非困难腹腔镜胆囊切除术组在既往上腹部手术史差异无统计学意义,且不是DLC的危险因素,可能和我中心对此类患者多直接行开腹胆囊切除术有关。
谭扬[4]（2021）在《轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨》文中研究说明目的:目前对于轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的患者,实施胆囊切除术的时机,现尚未达成共识。探讨不同时机的腹腔镜胆囊切除术对治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎的临床效果,为临床上选择合适的手术时机提供参考依据。方法:本研究对行胆囊切除术治疗轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎患者227例的临床资料进行回顾性分析。按手术时机分为3组,早期胆囊切除:组1（≤3天）;延期胆囊切除:组2（≤7天）和组3（>7天）。对不同治疗组的症状缓解时间,胰腺炎复发,手术安全性,并发症的发生率,总住院时间,总住院费用等进行统计学比较。结果:三组患者在手术时间、术中出血量、中转率、术后并发症发生率、胰腺炎复发率、出院后胰腺炎复发再入院率及再次外科干预的比较上均无显着性差异。早期手术组的术野粘连发生率、总住院时间及总住院费用均低于延期手术组,差异具有统计学意义。结论:轻症-中度重症胆源性胰腺炎患者,在明确诊断后早期（≤3天）行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,并不会增加手术难度及围手术期相关并发症发生率,且可以减少患者在等待期间胰腺炎的复发风险,并可以减少住院时间、降低总住院费用。
温钰鹏[5]（2021）在《南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究》文中提出目的:通过调查南疆3所代表性医院自2013年3月至2019年3月收治的胆囊结石患者的相关病例资料,研究南疆胆囊结石的治疗现状及相关影响因素,结合医护人员胆囊结石知识认知水平,探索是否存在“不合理医疗干预”,并进行现况调查。方法:选择分布在南疆地区3家医疗机构作为研究现场。研究对象为2013年3月1日至2019年3月1日收入院的胆囊结石患者,查看其病历,并收集信息（一般临床资料、就诊信息、病史、辅助检查、诊断和治疗情况等）,得到2256例胆囊结石患者数据,并对胆囊结石相关科室医务人员进行胆囊结石诊疗知识认知问卷调查。将以上资料录入Epidata3.1数据库,应用SPSS26.0软件进行数据分析,对比得出不同因素对治疗方式和治疗适宜程度造成的影响,以及是否存在“不合理医疗干预”。结果:1.共2256例调查对象,男性患者757例（33.6%）,女性患者1499例（66.5%）;平均年龄56.26±14.85岁;汉族1558例（69.1%）,少数民族698例（30.9%）;农民559例（24.8%）,其他职业1697例（75.2%）。2.外科手术治疗共1359例（60.3%）,保守治疗者673例（39.7%）。三所医院间治疗构成差异有统计学意义（P<0.05）,其中三师医院对胆囊结石患者的手术率（79.7%）最高,一师医院（67.5%）次之,二师医院（39.6%）最低,两两比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。有症状、女性、结石直径≥2cm、病程10年以上以及合并慢性疾病是患者治疗方式构成的影响因素,差异有统计学意义（均P<0.05）。3.腹腔镜胆囊切除术（LC）1215例（89.4%）、开腹胆囊切除术144例（10.6%）。三师医院LC治疗率高于二师医院,差异有统计学意义（P=0.040;）;三师医院LC治疗率高于一师医院,差异有统计学意义（P=0.017）。4.胆囊结石总的治疗适宜率为92.82%。二师医院比一师医院治疗的不适宜率高,差异有统计学意义（P=0.000）;患者的症状、并发症、结石直径、胆囊炎、慢性疾病5个因素为是否行适宜治疗的独立影响因素,差异均有统计学意义（均P<0.05）。5.医护人员胆囊结石知识态度行为调查中,一师医院中位数68分,四分位数间距11分;二师医院中位数67分,四分位数间距17分;三师医院中位数64分,四分位数间距29分;三所医院之间医护人员对胆囊结石的认知程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.南疆地区胆囊结石住院患者主要采用手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术是主要的治疗方法。三师医院对胆囊结石患者的手术治疗构成最高,一师医院次之,二师医院最低。2.南疆地区胆囊结石的治疗选择受性别、症状、结石直径、病程以及慢性疾病因素影响。3.各个医院都存在一定程度的不合理医疗干预,其中二师医院比一师医院不适宜率高。4.患者的治疗方式是否合理受症状、并发症、结石直径、胆囊炎、慢性疾病因素影响。5.三所医院胆囊结石相关医护人员对胆囊结石的知识认知水平差异不大。
赵盈[6]（2021）在《中医外治疗法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能胃肠功能恢复的临床观察》文中提出目的随着人们生活水平提高及饮食结构的改变,胆囊相关疾病的发病率也在逐年提高,目前腹腔镜胆囊切除术（LC）因较传统开腹手术术式创口小,患者接受度高,已成为具备手术指征的胆囊良性疾病首选手术方式,但仍会因其不可避免的创伤性操作出现一系列胃肠功能紊乱的临床症状,影响患者的术后恢复。对此传统西医常规治疗手段单一,治疗费用高,因此本研究尝试运用中医外治疗法即穴位贴敷联合通腑承气汤灌肠疗法,观察其能否治疗LC术后胃肠功能紊乱,帮助腹腔镜胆囊切除术后患者加快胃肠功能康复,提高术后胃肠功能评分,减轻患者术后疼痛,为中医药辅助治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱方面提供新的治疗手段。方法根据纳入及排除标准,将符合要求的60例腹腔镜胆囊切除术患者随机将其分为治疗组和对照组各30例。两组术后均予以西医常规治疗,试验组在常规治疗基础上于术后0.5 h开始在双侧合谷穴、足三里穴以大黄+肉桂为药对进行穴位贴敷,每天一次,每次贴敷时间为2 h;同时术后8小时开始进行通腑承气汤保留灌肠治疗,每日1剂,水煎400 ml,每次取200 ml进行保留灌肠,每天早晚各1次,每次保留30min。上述治疗方案以出现第一次排便为治疗截点,最长治疗时间为5天,5天仍无自主排便则采取其他治疗措施。记录两组临床疗效、肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间、腹腔引流管留置时间、胃肠功能恢复评分、术后VAS评分。结果1.治疗前两组患者一般信息资料、手术相关资料对比,基线具有可比性。2.与对照组相比,试验组患者的首次自主排气排便时间及肠鸣音恢复时间更短,差异有统计学意义（P<0.05）。3.试验组的腹腔引流管留置时间为39.70±15.30 h,对照组的腹腔引流管留置时间为50.70±17.82 h,两者相比较,差异具有统计学意义。4.试验组患者术后12h、24h、48h的胃肠功能恢复总体疗效评分高于同时点的对照组（P<0.05）。5.在术后12 h、24 h、48 h与对照组相比,中医外治疗法可以降低LC患者术后的疼痛感,差异有统计学意义（P<0.05）。6.试验组治疗总有效率为96.7%,明显高于对照组的73.3%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于腹腔镜下胆囊切除术后的患者,可以在西医常规治疗的基础上予以穴位贴敷及通腑承气汤灌肠促进胃肠功能的恢复,减轻患者的疼痛感,缩短治疗时间,且其安全性良好,值得临床推广使用。
邱文龙[7]（2021）在《术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨》文中研究指明目的:探讨术前行内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）在困难腹腔镜胆囊切除术中的安全性及疗效分析。方法:回顾研究我院2016年1月至2020年5月收治的符合困难胆囊诊断并行腹腔镜胆囊切除术（laparosropiccholecystectomy,LC）患者的临床资料。将困难胆囊患者LC术前是否留置鼻胆管引流分为鼻胆管组和非鼻胆管组,鼻胆管组术前通过经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）放置鼻胆管后再行LC,非鼻胆管组则常规行LC,术前未放置鼻胆管引流。比较两组患者一般资料,对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、中转开腹率、术中胆总管损伤率及术后胆漏发生率,并进行统计分析。结果:两组共纳入患者183例,鼻胆管组91例、非鼻胆管组92例,两组患者的一般资料具有可比性,与非鼻胆管组相比,鼻胆管组手术时间[80（67-105）分钟vs 93（76.25-137.25）分钟,P=0.01],中转开腹率[1.1%vs 8.7%,P=0.04]及胆漏发生率[0%vs 8.7%,P=0.012]均降低,差异具有统计学意义（P<0.05）,而两组在术中出血量、住院天数、胆管损伤率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:在困难腹腔镜胆囊切除术前行ENBD是一种行之有效的可行方案,能有效的缩短手术时间、降低中转开腹率、减少胆道手术严重并发症的发生,尤其是在Mirizzi综合征和冰冻胆囊三角LC中更具有临床意义。
庄宏宇[8]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术胆管损伤高危因素的meta分析》文中研究说明目的:探讨影响腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）相关胆管损伤（Bile Duct Injury,BDI）的高危因素,为预防及减少LC相关BDI提供参考依据。方法:检索Pubmed、Embase、Web of science、Cochrane library、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、维普资讯中文期刊服务平台等国内外数据库2011年01月至2020年12月期间收录的关于LC相关BDI高危因素的病例对照研究,采用纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）进行文献质量评价,应用Rev Man 5.3软件进行meta分析,计算临床上常见的11种高危因素的合并比值比（Odds Ratio,OR）及其95%可信区间（Confidence Interval,CI）。结果:共纳入26篇文献,81056例LC患者,其中661例发生BDI,发生率为0.82%。meta分析结果显示,术者经验缺乏（OR=4.30,95%CI:2.47～7.49,P<0.00001）、胆囊三角解剖异常（OR=10.37,95%CI:5.75～18.71,P<0.00001）、胆囊三角粘连致密（OR=4.22,95%CI:2.05～8.69,P<0.0001）、胆囊管长度过短（OR=3.77,95%CI:1.92～7.37,P=0.0001）、胆囊壁厚度异常（OR=3.59,95%CI:2.63～4.90,P<0.00001）、胆囊颈管梗阻（OR=3.58,95%CI:2.68～4.79,P<0.00001）、胆囊炎急性期（OR=2.17,95%CI:1.12～4.18,P=0.02）、术前肝功能异常（OR=2.01,95%CI:1.56～2.58,P<0.00001）、高龄（OR=1.76,95%CI:1.18～2.64,P=0.006）、男性（OR=1.30,95%CI:1.03～1.65,P=0.03）均可能增加LC相关BDI的发生风险。手术时机（急诊/择期）（OR=1.15,95%CI:0.76～1.75,P=0.50）与LC相关BDI的发生风险无关。结论:术者经验缺乏、胆囊三角解剖异常、胆囊三角粘连致密、胆囊管长度过短、胆囊壁厚度异常、胆囊颈管梗阻、胆囊炎急性期、术前肝功能异常等是LC相关BDI的主要高危因素。
马郖[9]（2021）在《PTGD序贯LC治疗Mirizzi综合症Ⅰ型的应用价值初步探讨》文中提出[目 的]回顾分析经皮肝穿刺胆囊引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）序贯腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与急诊LC这两种手术方式治疗Mirizzi综合症Ⅰ型的疗效差异,拟初步探讨PTGD序贯LC治疗Mirizzi综合症Ⅰ型的应用价值。[方 法]收集2014年7月至2020年11月在昆明医科大学第二附属医院诊断为Mirizzi综合症Ⅰ型的患者。根据手术治疗方式将其分组:采用PTGD序贯LC方法的患者为A组,急诊LC的患者为B组。比较两组:（1）术前指标:①一般资料:性别、年龄;②胆囊长度、胆囊壁厚度的差异;③入院时实验室指标PCT、IL-6、CRP。（2）围手术期指标:①观察A组行PTGD术前与术后3月影像学资料变化;②比较A组行PTGD术后3月胆囊长度和胆囊壁厚度;③比较A组PTGD术前与术后3月实验室指标PCT、IL-6、CRP;④比较A组LC前和B组行急诊LC前胆囊长度和胆囊壁厚度的差异;⑤对比分析A组LC前和B组急诊LC前实验室指标PCT、IL-6、CRP的差异;⑥对比两组LC手术时间、术中失血量;⑦对比两组LC腹腔引流管留置率;⑧比较两组行LC时的中转开腹率;⑨LC术中并发症发生率（术中出血量大于150ml、胆道损伤、改变手术方式）。（3）术后比较指标:①术后第一天两组实验室指PCT、IL-6、CRP的差异;②LC术后住院天数;③LC术后并发症发生率（胆瘘、腹腔感染和胆管狭窄）。所有患者术后随访至少半年。所有数据均采用SPSS26.0统计软件进行分析,以均数±标准差（X ± s）表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。[结 果]选用PTGD序贯LC方法的患者为A组共55例,急诊行LC的患者为B组共118例。所有病例均术后随访半年,失访9例。（1）术前指标:两组患者入院时性别、年龄、胆囊长度、胆囊壁厚度、实验室指标PCT、IL-6、CRP差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）围手术期指标:①A组患者行PTGD术前与术后3月影像资料显示:可见胆囊水肿程度明显减轻、胆囊变小、胆总管压迫症状减轻。②A组患者行PTGD术后3月胆囊缩小且胆囊壁变薄,其差异有统计学意义（胆囊长度:11.91±0.258vs6.44±0.123cm,P=0.007;胆囊壁厚度:0.67±0.037vs 0.36±0.015cm,P<0.001）;③A组患者行PTGD术前与术后3月实验室指标PCT、IL-6、CRP显着下降,其差异有统计学意义（PCT:0.25±0.029vs0.05±0.003pg/ml,P<0.001;IL-6:89.03±6.615vs4.35±0.300 pg/ml,P<0.001;CRP:61.32±7.058vs6.04±0.674mg/dl,P<0.001）。④A 组患者行LC前比B组患者行急诊LC前胆囊更小且胆囊壁更薄,其差异有统计学意义（胆囊长度:6.44±0.163vs10.56±0.309cm,P<0.001;胆囊壁厚度:0.36±0.015vs0.61±0.325cm,P<0.001）。⑤A组患者行LC前比B组患者行急诊LC前实验室指标PCT、IL-6、CRP低,其差异具有统计学意义（PCT:0.046±0.003vs0.27±0.032pg/ml,P<0.001;IL-6:4.35±0.300vs88.05±9.485pg/ml,P<0.001;CRP:6.04±0.67vs65.38±6.681mg/dl,P<0.001）。⑥A 组比 B 组患者LC时手术时间更短、术中失血量更少,其差异具有统计学意义（手术时间:62.22±2.162 vs 152.33±6.140min;术中出血量:14.17±0.768 vs 67.50±7.780ml P值为<0.001）。⑦A组LC腹腔引流管留置率更低,其差异具有统计学意义（9.1%vs 22.0%,χ2=4.273,P=0.039）。⑧A组LC中转开腹率更低,其差异具有统计学意义(0%vs 8.5%,χ2=4.947,P=0.026。⑨A组术中并发症发生率小于 B 组（3.6%vs15.3%,χ2=4.925,P=0.026,P<0.05）。其中包括:术中胆总管损伤:A组0例,B组1例;术中出血量大于150ml:A组2例,B组5例;改变手术方式:A组0例,B组中转行开腹胆囊切除术9例,中转开腹行胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术1例,行腹腔镜下部分胆囊切除术2例,共计12例。（3）术后比较指标:①A组患者LC术后第一天实验室指标PCT、IL-6、CRP均低于B组,其差异具有统计学意义（PCT:0.04±0.003 vs 0.16±0.031pg/ml;IL-6:4.15±0.282 vs 16.89±1.949pg/ml;CRP:5.32±0.510 vs 15.98±2.004mg/dl,P<0.001）。②A组患者LC术后住院天数较B组短,其差异有统计学意义（1.67±0.065 vs 3.36±0.154天,P<0.001）。③B组急诊LC术后并发症发生率高于A组（1.8%vs 11.8%,x2=4.781,P=0.029,P<0.05）。其中包括,胆瘘:A组0例,B组有胆瘘3例;腹腔感染:A组1例,B组8例;胆管狭窄:A组0例,B组3例。[结 论]本研究结果初步表明PTGD序贯LC与急诊LC治疗Mirizzi综合征Ⅰ型相比,可能通过有效引流胆汁、降低胆囊压力、控制感染,从而降低手术风险,缩短手术时间、减少术中出血,降低手术操作难度,使得LC术中术后并发症发生率降低,LC术后住院时间缩短。但因实施例数较少,尚无临床大规模系统研究结果,需进一步观察其疗效、远期效果及并发症。
谢文强[10]（2021）在《困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究》文中研究指明【目的】筛选影响困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素,构建临床预测模型并进行模型的评价及内部验证,同时论证保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难腹腔镜胆囊切除应用的安全性、有效性和手术的简洁性。【方法】利用医院PACS系统收录兰州大学第二医院普外2科于2017年1月至2020年5月住院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。1.以手术时长的第75百分位数(P75)为界将所有纳入研究的病例分为常规腹腔镜胆囊切除术（Conventional laparoscopic cholecystectomy,CLC）组和困难腹腔镜胆囊切除术（Difficult laparoscopic cholecystectomy,DLC）组,Logistic回归分析影响腹腔镜胆囊切除术困难程度的风险因素,应用R软件构建困难胆囊切除的Nomogram预测模型,使用一致性指数（index of concordance,C-index）、受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）、校准图（Calibration Plot）和决策曲线分析（Decision Curve Analysis,DCA）进行模型的评价,对构建的模型进行内部验证并绘制临床影响曲线（Clinical Impact Curve）。2.应用倾向性评分方法将保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组患者和腹腔镜胆囊全切组患者的临床资料进行1:2匹配,通过比较术前指标、手术时间、术中出血量、并发症的发生率等探讨保留后壁的腹腔镜胆囊切除术的安全性、有效性及手术的简洁性,并对纳入的病例进行术后1月情况的随访。【结果】1.模型构建共纳入患者239例,手术时长P75为80min,其中DLC组51例,含中转开腹1例;2.多因素分析显示BMI>25kg/m2、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度>0.3cm、上腹部手术史是困难腹腔镜胆囊切除的独立风险因素;3.构建的两种临床预测模型均具有较高的区分度、校准度和临床实用性,内部验证结果显示两预测模型预测能力良好;4.应用倾向性评分后共有42例患者纳入研究,其中腹腔镜胆囊全切组28例,保留后壁组14例;5.腹腔镜胆囊全切组和保留后壁组在术前及术后血常规及血生化不存在统计学差异,保留后壁的腹腔镜胆囊切除组患者胆囊壁的厚度明显增厚,差异存在统计学意义,P<0.05;6.与腹腔镜胆囊全切组相比,保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除组手术时间较长,P<0.05,但两组术中出血量、术后住院时间无统计学差异,两组病例在术后1月随访观察结果无差别。【结论】1.BMI（>25kg/m2）、胆囊颈部结石嵌顿、合并胆囊积液、胆囊壁的厚度（>0.3cm）、既往有上腹部手术史是发生困难腹腔镜胆囊切除的独立危险因素;2.研究构建的Nomogram临床预测模型1具有较高的区分度、一致性和临床实用性。3.保留部分胆囊后壁的腹腔镜胆囊切除术是安全的、有效的,可显着降低复杂胆囊手术的难度,在处理胆囊壁明显增厚、胆囊壁陷入肝床过深致分离困难、异常短胆囊管、急性亚急性及坏疽性胆囊炎等困难胆囊时具有很大的优势。
二、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗（论文提纲范文）
（1）腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展（论文提纲范文）
| 1 恶心呕吐 |
| 2 术后出血 |
| 3 皮下气肿 |
| 4 切口感染 |
| 5 胆道损伤与胆漏 |
| 6 全麻术后呼吸道梗阻 |
| 7 结语 |
（2）腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者手术时间和术中出血量 |
| 2.2 两组患者术后并发症发生率差异 |
| 3 讨论 |
（3）困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究对象与研究方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 诊断与严重程度分级标准 |
| 1.3 纳入与排除标准 |
| 1.4 临床资料收集 |
| 1.5 手术方式及步骤 |
| 1.6 术后个体化治疗策略 |
| 1.7 研究指标 |
| 1.8 统计学处理 |
| 1.9 技术路线 |
| 第二章 研究结果 |
| 2.1 单因素分析结果如下 |
| 2.1.1 术前资料比较结果 |
| 2.1.2 术后近期并发症比较结果 |
| 2.1.3 术后远期并发症比较结果 |
| 2.2 多因素Logistic回归分析结果 |
| 2.3 结果总结 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 解剖变异 |
| 3.1.1 胆囊管位置及变异 |
| 3.1.2 胆囊动脉来源及变异 |
| 3.2 术前资料 |
| 3.3 术后近、远期并发症 |
| 3.3.1 LC 导致的胆管损伤(bile duct injury ,BDI) |
| 3.3.2 PCS |
| 第四章 结论 |
| 第五章 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 急性胆囊炎的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 附表 |
| 附录 特殊名词解释 |
| 致谢 |
| 研究生期间研究成果及获奖情况 |
（4）轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究进展 |
| 第3章 研究资料及方法 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 纳入标准与排除标准 |
| 3.2.1 纳入标准 |
| 3.2.2 排除标准 |
| 3.3 方法 |
| 3.3.1 分组情况及围手术期处理 |
| 3.3.2 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 临床资料 |
| 4.2 术前处置及手术方式 |
| 4.3 相关指标分析 |
| 4.3.1 手术安全性分析 |
| 4.3.2 手术难度比较 |
| 4.3.3 总住院费用和总住院时间的比较 |
| 4.4 复发事件 |
| 4.4.1 围手术期复发性胆道事件 |
| 4.4.2 出院后因复发性胆道事件再入院 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介 |
| 致谢 |
（5）南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词简表 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计分析 |
| 2.结果 |
| 2.1 胆囊结石患者的一般资料 |
| 2.2 胆囊结石患者治疗方式概况 |
| 2.3 治疗构成的影响因素以及其他 |
| 2.4 胆囊结石医疗干预适宜率分析 |
| 2.5 医护人员知识态度行为认知情况 |
| 3.讨论 |
| 3.1 胆囊结石治疗概况 |
| 3.2 影响胆囊结石治疗构成的因素 |
| 3.3 南疆胆囊结石治疗中的不合理医疗干预分析 |
| 3.4 医护人员胆囊结石相关知识掌握情况 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 胆囊结石的临床治疗现状 |
| 1 非手术治疗 |
| 2 经皮经肝介入治疗 |
| 3 手术治疗 |
| 4 结语 |
| 参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（6）中医外治疗法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能胃肠功能恢复的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 一、文献综述 |
| 1. 现代医学对于促进术后胃肠功能恢复的研究进展 |
| 1.1 现代医学对于术后胃肠功能障碍的认识 |
| 1.2 现代医学对于术后胃肠功能障碍的治疗 |
| 1.3 小结 |
| 2. 祖国医学对促进术后胃肠功能恢复的研究进展 |
| 2.1 祖国医学对于术后胃肠功能恢复障碍的认识 |
| 2.2 中药内服治疗术后胃肠功能恢复障碍 |
| 2.3 中医外治法治疗术后胃肠功能恢复障碍 |
| 2.4 中医内外结合治疗术后胃肠功能恢复障碍 |
| 3. 本研究的立题依据 |
| 3.1 穴位贴敷对于促进术后胃肠功能恢复的研究 |
| 3.2 中药灌肠对于促进术后胃肠功能恢复的研究 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 引言 |
| 二、临床研究 |
| 1. 研究资料与方法 |
| 2. 技术路线图 |
| 3. 临床干预 |
| 3.1 常规治疗措施 |
| 3.2 干预治疗措施 |
| 4. 操作规程及注意事项 |
| 5. 治疗疗程 |
| 6. 结局观察指标 |
| 6.1 一般病例信息 |
| 6.2 综合疗效 |
| 6.3 术后胃肠功能恢复情况 |
| 6.4 术后疼痛(VAS)评分 |
| 6.5 术后胃肠功能评分 |
| 6.6 不良反应评价 |
| 6.7 安全性评价 |
| 7. 不良反应处理措施 |
| 8. 质量控制 |
| 9. 数据统计 |
| 三、研究结果 |
| 1. 两组患者一般病例信息情况 |
| 2. 两组手术相关资料 |
| 2. 组引流管留置时长对比 |
| 4. 两组临床疗效对比 |
| 5. 两组胃肠功能恢复情况 |
| 6. 干预措施对术后胃肠功能恢复评分比较 |
| 7. 干预措施术后VAS评分情况比较 |
| 8. 不良反应 |
| 9. 安全性评价 |
| 四、讨论 |
| 结语 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（7）术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 困难胆囊的定义 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.2 分组、组间资料对比情况 |
| 2.2.1 仪器设备 |
| 2.2.2 手术方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组患者术后结局指标对比 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 困难胆囊概述 |
| 4.2 对困难胆囊定义的进一步理解 |
| 4.3 困难胆囊LC前行MRCP与 ENBD的区别 |
| 4.4 鼻胆管的作用 |
| 4.5 Mirizzi综合征和“冰冻胆囊三角”困难LC前行ENBD更有价值 |
| 4.6 预防胆管损伤 |
| 4.7 关于胆漏的预防治疗 |
| 4.8 关于ENBD并发症的问题 |
| 第5章 结论与不足之处 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 不足之处 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 胆结石的诊疗研究 |
| 参考文献 |
（8）腹腔镜胆囊切除术胆管损伤高危因素的meta分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 文献综述:腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 硕士期间发表的论文 |
（9）PTGD序贯LC治疗Mirizzi综合症Ⅰ型的应用价值初步探讨（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 Mirizzi综合症的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（10）困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 第二章 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究 |
| 第一部分 困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 保留后壁的腹腔镜胆囊切除术在困难胆囊切除中的应用 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 腹腔镜胆囊切除的现状与研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 1.缩略语表 |
| 2.保留后壁的腹腔镜胆囊切除术手术要点图 |
| 在学期间的研究成果 |
| 致谢 |
四、腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗（论文参考文献）
- [1]腹腔镜胆囊切除术并发症的护理干预进展[J]. 王淑芳. 中国城乡企业卫生, 2021(08)
- [2]腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理[J]. 赵志军. 数理医药学杂志, 2021(07)
- [3]困难腹腔镜胆囊切除术的危险因素分析[D]. 曹鹏辉. 延安大学, 2021(11)
- [4]轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的探讨[D]. 谭扬. 吉林大学, 2021(01)
- [5]南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究[D]. 温钰鹏. 石河子大学, 2021(02)
- [6]中医外治疗法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能胃肠功能恢复的临床观察[D]. 赵盈. 北京中医药大学, 2021(08)
- [7]术前放置鼻胆管引流在困难腹腔镜胆囊切除术中的经验探讨[D]. 邱文龙. 南昌大学, 2021(01)
- [8]腹腔镜胆囊切除术胆管损伤高危因素的meta分析[D]. 庄宏宇. 重庆医科大学, 2021(01)
- [9]PTGD序贯LC治疗Mirizzi综合症Ⅰ型的应用价值初步探讨[D]. 马郖. 昆明医科大学, 2021(01)
- [10]困难腹腔镜胆囊切除临床预测模型的构建及保留后壁的胆囊切除术式的临床回顾性研究[D]. 谢文强. 兰州大学, 2021(12)
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