一、鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石（论文文献综述）
唐任斌[1]（2019）在《肝胆管结石的微创手术治疗进展》文中指出肝胆管结石是一种常见的胆管结石,是良性胆道疾病死亡的重要原因。由于肝胆管结石病变复杂,术后并发症多,结石残余率及复发率均较高,治疗较为困难,所以寻找有效的方法治疗肝胆管结石一直是肝胆外科医务工作者追求的目标。目前临床上主要以"去除病灶,取净结石,解除梗阻,通畅引流"为肝胆管结石的治疗原则。由于肝胆管结石病变复杂且广泛,所以要根据结石的数量、分布情况,胆管的狭窄部位、程度和肝脏的病理变化等,选择最佳的治疗方案。手术微创化是当今外科学发展的一大趋势,肝胆管结石的微创手术治疗也有了很大的进步。本文将近年来肝胆管结石的微创手术治疗进展做简要综述。
李报[2]（2018）在《微创手术在肝胆管结石治疗中的应用》文中认为肝胆管结石是目前我国发病率较高的胆道疾病之一,因为病因复杂,形成机制多,目前无理想的预防溶石或者阻止结石的药物,所以该病仍然以外科治疗为主。微创治疗是最近几年新发展的外科手术,具有创伤面积小、并发症少、恢复快等优点。肝胆管结石微创手术中,腹腔镜手术、十二指肠镜及介入治疗是代表手术,正逐步成熟,应用逐渐广泛,值得我们研究,为相关学者及医学工作者提供借鉴。
邓琳[3]（2017）在《ERCP联合四逆利胆汤鼻胆管灌注治疗胆总管结石的临床研究》文中提出目的:本研究采用经内镜联合ERCP治疗胆总管结石后鼻胆管引流结合中药四逆利胆汤灌注的方法,改变给药途径,通过观察数据统计分析,比较中药组及对照组提高胆石症疗效及复发率的效果,客观评价中药“四逆利胆汤方”治疗肝气郁结型胆总管结石的临床疗效。方法:选取2011年9月至2016年12月清远市中医院消化中心住院病人60例患者,均已成功行ERCP+ENBD+胆总管取石术,部分患者行网篮取石及十二指肠乳头括约肌切开,中医辨证符合肝气郁结型,将其随机分为2组,A组30例以鼻胆管引流配合中药四逆利胆汤灌注,B组30例以鼻胆管引流配合甲硝唑灌注。两组均以药物50ml冲洗鼻胆管,每日两次,冲洗后夹闭鼻胆管2h后恢复引流。对两组治疗前后症状、生化指标改善情况,结石大小、数量改变情况及随访半年内复发情况进行比较。观察指标:1、临床症状体征评分;2、中性粒细胞数、ALP、ALT及直接胆红素;3、结石是否残留,残留大小及数量、胆总管直径;4、结石复发率。以上所采集资料均采用SPSS19.0软件进行处理和分析。结果:全组患者使用鼻胆管引流及灌注耐受性良好,未出现鼻胆管堵塞、脱落及不能控制的胆胰炎症、电解质紊乱、肝功能损害加剧及其它不良反应。全部病例术后住院观察5天后再次行鼻胆管造影观察残留结石情况后拔除鼻胆管,并于术后三个月及六个月分别随访。（1）对临床症状的影响:中药组临床治疗总有效率达100%,对照组临床治疗总有效率90%,中药组相对对照组,治疗效果更优,差异均有统计学意义（P<0.05）。其中中药组在改善症状发热方面与对照组差异无统计学意义（P>0.05）,但在黄疸、腹痛、恶心呕吐等症状方面改善方面明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）对生化指标的影响:中药组及对照组在中性粒细胞、ALP、ALT、直接胆红素等改善方面,差异部分存在统计学意义（P>0.05）。（3）对结石残留率的影响:中药组全组30例患者,12例首次ERCP术后结石全部取净;18例胆总管结石取净,可见部分胆囊或肝内胆管残留结石;术后第5天行鼻胆管造影剩余18例患者16例胆总管结石全部消失,2例结石明显缩小。对照组全组30例患者,13例首次ERCP术后结石全部取净,17例患者胆总管结石取净,可见部分胆囊或肝内胆管残留结石。术后第5天行鼻胆管造影剩余17例患者12例胆总管结石全部消失,3例结石较前缩小,2例患者结石无变化。再次行ERCP,造影提示剩余结石基本取净。两组在结石有无残留及残留结石大小、数量方面,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）对结石复发率的影响:中药组30例患者,随访三个月及六个月未见病例复发。对照组随访三个月复发1例,六个月复发1例,复发率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论:四逆利胆汤经鼻胆管灌注治疗肝郁型胆总管结石,在改善患者腹痛、黄疸、恶心呕吐等症状,减少结石残留及复发方面疗效显着,值得临床采用。
刘永合[4]（2017）在《肝胆管结石微创技术应用新进展》文中进行了进一步梳理肝胆管结石是临床外科常见疾病,既往采用开腹手术进行治疗,但由于开腹手术创伤大、手术时间长、出血量多,导致术后并发症发生率高,不利于患者术后恢复。随着微创技术的不断发展,以肠镜、腹腔镜、胆道镜等技术为代表的微创技术在医学领域中不断运用,凭借微创优势取得了医生和患者的一致好评,逐渐取代大部分开腹手术,在临床上广泛应用[1]。本文就肝胆管结石的微创治疗进展进行综述如下。1十二指肠镜技术十二指肠镜是临床上较早出现的微创技术,其中包括
谭庆丰[5]（2014）在《纱布块沾拭对腹腔镜胆道探查“T”管窦道形成的影响》文中提出目的在建立家兔模拟腹腔镜“T”管置入模型上,观察纱布块沾拭对家兔T管窦道形成的影响和影响因素。同时,观察纱布沾拭后对全身炎性反应的影响。方法取健康成年雄性新西兰白兔72只,随机分为正常组、腹腔镜组、腹腔镜纱布沾拭组3组,每组24只,建立家兔模拟腹腔镜T管置入模型。分别于造模后3、7、14d,每组随机取8只。耳缘静脉采血,分离血浆,并用ELISA法检测血浆中转化生长因子-β1（TGF-β1）、白介素-6（IL-6）及纤维蛋白原（Fib）的含量。然后断颈处死兔子,开腹：（1）、肉眼观察术后肠粘连程度；（2）、观察窦道形成的情况；（3）、开腹取材,取粘连肠壁组织0.5cm×0.5cm;若无粘连形成,在距回盲部5cm处取肠管0.5cm×0.5cm,行10%中性福尔马林溶液固定、石蜡包埋、4um连续切片,用免疫组化染色法检测肠管组织中基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-1抑制剂（TIMP-1）的活性。结果（1）、各组家兔血浆中TGF-β1、IL-6及Fib的含量在术后第3天达到高峰（6.21±0.68、9.17±2.32、9.78±2.75）,随时间的延长含量逐渐下降,至术后14d接近正常水平（4.07±1.57、7.67±2.42、8.01±1.92）,而且各时间点腹腔镜组及纱布块沾拭组血浆中TGF-β1、IL-6及Fib的含量均较正常组明显升高（P<0.01）。但在同一时间点腹腔镜组家兔血浆中TGF-β1、IL-6、Fib的含量与纱布块沾拭组比差异无统计学意义（P>0.05）。（2）、各时间点纱布块沾拭组肠壁组织中MMP-1、TIMP-1活性均明显高于腹腔镜组及正常组（37.417±5.26、67.41±5.18vs32.46±8.76、52.46±6.81,P<0.05）。（3）、纱布块沾拭组各时间点家兔肠粘连程度及窦道形成均明显高于腹腔镜组（P<0.05）。结论：纱布块沾拭可以促进TGF-β1、IL-6炎症因子的释放,增加血浆中纤维蛋白原的浓度,激活组织中基质金属蛋白酶抑制剂-1的活性,从而促进腹腔粘连及T管窦道的形成。纱布腹腔局部沾拭后对全身炎性反应的无明显影响。目的：探讨纱布块沾拭对腹腔镜胆道探查“T”管窦道形成的影响。方法：回顾分析78例胆总管结石患者施行腹腔镜手术的临床资料。术中腹腔镜下显露胆总管,切开取石,T管引流,用纱布块沾拭T管周围壁腹膜、浆膜5次,直至整个浆膜面点状出血,然后将“T”管引出体外并妥善固定。结果：78例手术均获成功,无中转开腹病例。术后4周行T管造影。发现残余结石共13例,有残余结石则第6周采用胆道镜取石,其中65例无结石残留于术后4周拔除T管,没有使用纱布沾拭的手术出现3例拔T管后漏胆,及时置入导尿管引流,没有出现弥漫性腹膜炎的表现。胆道镜取石后,没有使用纱布手术1例出现胆漏,置入导尿管,均在1月后拔出T管。手术51例随访6月-7年,平均38月,无结石复发、胆系症状。无肠粘连的症状。结论：纱布块适度沾拭T管路径上的周围组织可以缩短腹腔镜胆道探查“T”管窦道形成的时间,方法简单易行,值得临床推广。
石小举,王广义,刘亚辉[6]（2011）在《肝胆管结石病的治疗进展》文中认为肝胆管结石病（hepatolithiasis）具有病情复杂、术后残石率高、复发率及并发症发生率高特点,其治疗方法包括常规手术治疗、腹腔镜治疗、胆道镜治疗、中药排石、溶石治疗、化学栓塞、基因治疗等方法。现对目前肝胆管结石病治疗的主要方法及其优点进行综述,以指导临床应用。
夏海萍,赵丽花,卢玲[7]（2011）在《内镜下鼻胆管引流术后护理体会》文中研究表明目的总结经内镜鼻胆管引流术后护理中的注意事项及护理重点,探讨术后依据患者的病因及治疗情况采取个体化的护理在保障医疗目的方面的重要性。方法观察经内镜鼻胆管引流术在136例患者中的应用情况,总结术后一般护理的要点及鼻胆管的固定方式、引流效果的观察、鼻胆管冲洗的选择等。结果 136例患者除二例肝门部高位梗阻者引流效果不理想外,其余均达到医疗的目的 ,14例术后并发症患者,通过采取积极的治疗及有效的护理,并发症均得到了有效控制。结论经内镜鼻胆管引流术后针对患者不同的病因和治疗状况采取个体化的鼻胆管护理是保证医疗目的的必要措施。
彭秀山,于庆生[8]（2010）在《中医药治疗肝胆管结石研究进展》文中研究指明
冯宪光[9]（2009）在《双频双脉冲激光碎石术与液电碎石术治疗术后胆管残余结石的比较》文中研究说明目的:通过对双频双脉冲激光碎石术与液电碎石术结合胆道镜在治疗术后胆管残余结石的疗效、安全性、方便快捷性进行比较。方法分别应用德国产液电碎石器治疗术后胆道结石51例,利用U100双频双脉冲碎石器治疗肝内外胆管术后残余结石54例,并对其结果进行比较、分析。方法:胆道手术后放置T管引流至少3周,经B超或CT及经T管行胆道造影检查,确定有无结石、结石部位、数目、大小及有无胆道狭窄确定取石方案。术时患者平卧,拔除T管,窦道口周围消毒、铺巾,直视下经窦道插入胆道镜,调整前端弯曲部,依次探查各级胆管,一般先探查肝内胆管,然后是胆总管,最后为十二指肠乳头部。操作过程中,用生理盐水（每500mL加入庆大霉素16万单位）持续滴入以确保视野清晰。用取石网套取残石,对铸型结石或相对较大结石,用液电碎石仪或激光碎石仪给予击碎碎石。结果:激光组碎石取石后出现发热病人5例占9.8%（5/51）,体温最高为38.8℃,其中1例经应用抗生素抗感染治疗及对症治疗后体温降至正常,其余4例未行特殊处理,体温自行降至正常。胆道出血1例占1.9%（1/51）,因患者胆道炎症较重,碎石过程中视野不清,碎石探头触及胆管壁所致,于冲洗用的生理盐水中加入肾上腺素,反复冲洗后,出血自行止住。腹泻3例占5.9%（3/51）,恶心、呕吐2例占3.8%（2/51）,均未行特殊处理,自行缓解。肝功损害1例占1.9%,CRP升高6例占11.7%。激光组碎石平均时间35 m,胆道镜治疗平均时间90m,术中应用盐水的量平均2650ml。液电组发热为6例占11.1%（6/54）,体温最高为38.6℃,其中2例经应用抗生素抗感染治疗及对症治疗后体温降至正常,其余4例未行特殊处理,体温自行降至正常。胆道出血3例占5.5%（3/54）,其中1例因碎石过程中,视野不清,碎石探头触及胆道壁所致,另2例为因胆道炎症较重,患者结石沿胆管壁塑性,碎石过程中间接的冲击、振动炎症充血的胆管壁所致,在冲洗用的生理盐水中加入肾上腺素,加压冲洗后,出血自行止住。腹泻2例占3.7%（2/54）,恶心、呕吐1例占1.1%（1/54）,未行特殊处理,自行缓解。肝功损害2例占3.7%（2/54）,CRP升高6例占11.1%（6/54）,碎石平均时间31 m,胆道镜治疗平均时间85m,术中应用盐水的量平均2550ml。以上二组间数据结果的比较应用卡方检验检测结果无差别。结论:液电及激光碎石器均是一种安全及高效的碎石技术,两者在碎石效率及并发症发生率上无明显差异,但对于碎石经验较少的部分临床医师来说,考虑到激光较小的热效应对胆道组织的损伤程度相对较轻,选择激光碎石更为安全、高效。
彭薇[10]（2010）在《微创治疗胆管结石临床研究》文中研究指明目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：本组81例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石56例,术中取净51例；单纯肝内胆管结石14例,术中取净7例；肝内外共存结石11例,术中取净6例；伴有肝内胆管狭窄3例,Oddi括约肌狭窄1例。对3例肝内胆管狭窄及1例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。
二、鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石（论文提纲范文）
（1）肝胆管结石的微创手术治疗进展（论文提纲范文）
| 1 微创手术的评价 |
| 2 肝胆管结石的微创手术治疗的方法 |
| 2.1 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) |
| 2.2 内镜下十二指肠乳头气囊扩张术 (EPBD) |
| 2.3 内镜下鼻胆管引流术 (ENBD) |
| 2.4 腹腔镜下肝叶切除术 |
| 2.5 腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术 (LTCBDE) |
| 2.6 腹腔镜胆总管探查取石、T管外引流术 (LCTD) |
| 2.7 腹腔镜胆总管探查取石、一期缝合术 |
| 2.8 三镜联合 (腹腔镜、胆道纤维镜、十二指肠镜) 胆总管探查取石、一期缝合术 |
| 3 小结 |
（2）微创手术在肝胆管结石治疗中的应用（论文提纲范文）
| 1 腹腔镜技术在肝胆管结石治疗中的应用 |
| 1.1 腹腔镜肝叶切除术 |
| 1.2 腹腔镜下胆管切开取石术 |
| 2 十二指肠镜在肝胆管结石中的应用 |
| 2.1 奥迪括约肌切开术 |
| 2.2 经鼻胆管置管灌注溶石 |
| 3 介入治疗在肝胆管结石中的应用 |
（3）ERCP联合四逆利胆汤鼻胆管灌注治疗胆总管结石的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 胆总管结石治疗临床文献研究 |
| 第一节 现代医学对胆总管结石的研究 |
| 一、流行病学 |
| 二、病因病理 |
| 三、临床表现 |
| 四、治疗方法 |
| 第二节 胆总管结石的中医认识 |
| 一、病名 |
| 二、病因病机 |
| 三、治疗原则 |
| 四、治疗方法 |
| 第三节 小结 |
| 第二章 临床研究报告 |
| 第一节 资料和方法 |
| 一、样本量估计及病例采集 |
| 二、病例选择标准 |
| 三、研究方法 |
| 第二节 结果 |
| 一、两组患者基线资料分析 |
| 二、两组治疗前后生化指标比较 |
| 三、两组治疗后结石大小、数量指标比较 |
| 四、两组临床症状比较 |
| 五、两组治疗后复发率比较 |
| 六、安全性分析 |
| 第三节 分析与讨论 |
| 一、研究结果分析 |
| 二、本研究方案的确立依据 |
| 第四节 展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（4）肝胆管结石微创技术应用新进展（论文提纲范文）
| 1 十二指肠镜技术 |
| 1.1 oddi括约肌切开术(EST) |
| 1.2 经鼻胆管置管灌注溶石 |
| 2 腹腔镜技术 |
| 2.1 腹腔镜肝叶切除术 |
| 2.2 腹腔镜下胆管切开取石术 |
| 2.3 腹腔镜胆总管十二指肠吻合术 |
| 3 纤维胆道镜技术 |
| 3.1 术中纤维胆道镜 |
| 3.2 术后纤维胆道镜 |
| 4 介入治疗 |
| 5 多种微创技术联合治疗 |
| 5.1 腹腔镜联合胆道镜治疗 |
| 5.2 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜连用 |
（5）纱布块沾拭对腹腔镜胆道探查“T”管窦道形成的影响（论文提纲范文）
| 博士生自认为的创新点 |
| 目录 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略语名词对照表 |
| 绪论 |
| 第一部分 纱布沾拭促进"T”管腹腔粘连影响动物预实验 |
| 前言 纱布块沾拭对家兔模拟腹腔镜下“T”管窦道形成的影响 |
| 一、一般资料 |
| 二、方法 |
| 三、结果 |
| 四、讨论 |
| 1 实验材料 |
| 2 实验方法和步骤 |
| 3 实验结果 |
| 4 讨论 |
| 参考文献 |
| 论文图片 |
| 第二部分 纱布块沾拭对膻腔镜胆道探查“T”管费道形成临床分析 |
| 前言 |
| 摘要 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 全文结论 |
| 文献综述 (1) |
| 参考文献 |
| 文献综述（2) |
| 参考文献 |
| 攻读博士学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（6）肝胆管结石病的治疗进展（论文提纲范文）
| 1 常规手术治疗 |
| 1.1 胆管切开取石术 |
| 1.2 肝部分切除术 |
| 1.3 肝门部胆管狭窄修复重建术 |
| 1.4 肝移植术 |
| 2 腹腔镜下手术治疗 |
| 3 纤维胆道镜在肝胆管结石中的应用 |
| 4 中药排石 |
| 5 溶石排石疗法 |
| 6 化学栓塞治疗 |
| 7 基因治疗 |
（7）内镜下鼻胆管引流术后护理体会（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 2 术后护理 |
| 2.1 一般护理 |
| 2.2 鼻胆引流管的护理 |
| 2.2.1 鼻胆管的固定: |
| 2.2.2 鼻胆管引流的观察: |
| 2.2.3 鼻胆管的冲洗: |
（8）中医药治疗肝胆管结石研究进展（论文提纲范文）
| 中医药治疗肝胆管结石的实验研究 |
| 1 溶石研究 |
| 2 抑石研究 |
| 3 排石研究 |
| 中医药治疗肝胆管结石的临床研究 |
| 1 中医药单独治疗 |
| 2 中医药联合手术治疗 |
| 结语 |
（9）双频双脉冲激光碎石术与液电碎石术治疗术后胆管残余结石的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（10）微创治疗胆管结石临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一章 肝胆管结石 |
| 一、材料和方法 |
| 第二章 原位肝移植术后胆道并发症 |
| (一)、研究对象 |
| (二)、技术路线、关键技术 |
| (三)、实验方法 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 第五章 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 致谢 |
| 在读期间取得的成果或发表的论文 |
四、鼻胆管置管灌注溶石治疗肝胆管结石（论文参考文献）
- [1]肝胆管结石的微创手术治疗进展[J]. 唐任斌. 医学理论与实践, 2019(12)
- [2]微创手术在肝胆管结石治疗中的应用[J]. 李报. 名医, 2018(07)
- [3]ERCP联合四逆利胆汤鼻胆管灌注治疗胆总管结石的临床研究[D]. 邓琳. 广州中医药大学, 2017(05)
- [4]肝胆管结石微创技术应用新进展[J]. 刘永合. 淮海医药, 2017(02)
- [5]纱布块沾拭对腹腔镜胆道探查“T”管窦道形成的影响[D]. 谭庆丰. 武汉大学, 2014(01)
- [6]肝胆管结石病的治疗进展[J]. 石小举,王广义,刘亚辉. 肝胆胰外科杂志, 2011(05)
- [7]内镜下鼻胆管引流术后护理体会[J]. 夏海萍,赵丽花,卢玲. 中国医疗前沿, 2011(15)
- [8]中医药治疗肝胆管结石研究进展[J]. 彭秀山,于庆生. 中医药临床杂志, 2010(07)
- [9]双频双脉冲激光碎石术与液电碎石术治疗术后胆管残余结石的比较[D]. 冯宪光. 山东大学, 2009(S1)
- [10]微创治疗胆管结石临床研究[D]. 彭薇. 中南大学, 2010(01)
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